Что такое неоадъювантная терапия?
Неоадъювантная терапия — это системное лечение, назначаемое до применения местных методов лечения (например, хирургии или радиотерапии), с целью уменьшения размеров опухоли и уничтожения невидимых метастатических клеток на достаточно ранней стадии, чтобы облегчить последующее лечение, такое как хирургия и радиотерапия. Наиболее часто используемым неоадъювантным лечением в клинической практике является химиотерапия.
Для пациентов с опухолями на ранних стадиях они обычно могут быть излечены с помощью местных методов лечения и не требуют неоадъювантной терапии. Для пациентов с опухолями на поздних стадиях неоадъювантная терапия также обычно не используется, поскольку шансы на уничтожение опухоли теряются.
Пациенты, получившие неоадъювантное лечение, должны будут пройти новую серию визуализационных исследований для повторной оценки возможности хирургического лечения. Если хирург считает, что операция возможна, нужно будет подождать, пока картина крови пациента не придет в норму, обычно через некоторое время после завершения неоадъювантной терапии.
Какие пациенты нуждаются в неоадъювантной терапии?
Рак предстательной железы является высоко андрогензависимым в своем росте, и после удаления андрогенов происходит массовая гибель опухолевых клеток, что в случае локализованных опухолей проявляется уменьшением размера и протяженности опухоли. Поэтому неоадъювантная эндокринная терапия часто используется в предоперационном лечении рака предстательной железы высокого риска при определенных особых обстоятельствах.
Существует две основные категории «рака простаты высокого риска».
Один из них — ограниченный рак простаты: при нем ПСА превышает 20, или балл злокачественности 7 и более, или рейтинг Международного общества урологической патологии ISUP 4-5, или клинический класс опухоли T2C.
Одна категория — местно-прогрессирующий рак простаты: это рак простаты с клинической стадией Т3 или Т4 или положительным лимфатическим узлом, независимо от значения ПСА, оценки GS или рейтинга ISUP.
Пациенты с раком простаты такого высокого риска плохо себя чувствуют даже при хирургической резекции. Частота послеоперационных биохимических рецидивов (т.е. частота повторного повышения уровня ПСА) значительно выше у пациентов с высоким риском, чем у пациентов с низким и промежуточным риском, а риск послеоперационного местного рецидива, системного прогрессирования и смерти также значительно выше, чем у пациентов с низким и промежуточным риском.
Для улучшения прогноза для этой группы пациентов часто требуется сочетание лекарств, хирургии и радиотерапии. Для пациентов с раком простаты высокого риска эндокринная терапия назначается на определенный период времени до радикальной резекции для уменьшения объема опухоли, клинического стадирования и частоты положительных опухолей по краю простаты; затем следует радикальная операция по уменьшению опухоли для минимизации опухолевой нагрузки в организме; послеоперационная адъювантная эндокринная терапия может уменьшить местный рецидив и отдаленные метастазы и улучшить выживаемость.
Кроме того, спасительная эндокринная терапия в сочетании с радиотерапией после биохимического рецидива также может улучшить долгосрочную выживаемость.
Каковы общие варианты неоадъювантной эндокринной терапии?
Неоадъювантная эндокринная терапия обычно проводится в виде комбинации лютеинизирующего гормон-рилизинг гормона (LHRH-a) и антиандрогенных препаратов, либо только LHRH-a или антиандрогенных препаратов, но комбинированный подход является более надежным и эффективным.
Продолжительность неоадъювантной терапии обычно составляет от 3 до 9 месяцев.