Хотя чрескожная нефрологическая хирургия является минимально инвазивной процедурой, существует множество рисков, о которых мы должны знать. I. Интраоперационное кровотечение Интраоперационное кровотечение является наиболее распространенным и очень опасным осложнением. Почка — это орган, богатый кровеносной системой и имеющий хрупкую структуру. Почечные артерии делятся на две группы, переднюю и заднюю, с аваскулярной зоной посередине, называемой линией Броделя, а передняя группа состоит из верхушечной, верхней, средней и нижней, как показано на схеме: Профилактика и лечение хирургического кровотечения (1) Хорошая подготовка к операции: подготовьте кровь должным образом и сделайте операцию противопоказанной для пациентов с анемией и нарушениями кровотечения и свертываемости крови. (2) Минимизируйте количество проколов и старайтесь выбирать место прокола на дорсальной стороне почки. (3) Минимизация продолжительности операции: при необходимости камень можно удалять отдельными операциями. (4) Временное зажатие нефростомической трубки на 2 ч после операции: это может быть сделано для остановки венозного кровотечения. (5) Старайтесь не сильно раскачивать прицел во время операции, так как это может привести к разрыву почечной паренхимы и кровотечению. (6) Во время операции постоянно обращайте внимание на жизненные показатели пациента и объем кровотечения: при необходимости операция должна быть прекращена вовремя для проведения второго этапа хирургической литотрипсии для удаления камня. Интраоперационно решение о прекращении процедуры должно быть основано на жизненных показателях пациента и кровотечении. Обычно, если кровотечение венозное или разрыв паренхимы, кровотечение можно остановить спонтанно, пережав нефростомическую трубку после окончания процедуры; если кровотечение артериальное или макрососудистое, следует решительно провести интервенционную суперселективную эмболизацию сосудов почек. Разрывы почечного таза могут произойти в процессе пункции для создания хирургического доступа и во время литотрипсии. При условии обеспечения послеоперационного дренажа нефростомической трубки травмы таза могут заживать самостоятельно. Повреждение окружающих тканей и органов При чрескожной нефролитотомии существует риск повреждения окружающих органов, таких как плевра, брюшина и кишечный канал, как во время пункции, так и во время литотомии. Поэтому важно обращать внимание на направление прокола во время установления доступа для пункции почки и помнить о необходимости контролировать глубину прокола — лучше мелко, чем глубоко — и точно оценивать любую ситуацию, которая может возникнуть во время операции. Как видно на схеме, органы, окружающие почку, следующие: слева — селезенка над наружной частью почки, нисходящая ободочная кишка под наружной частью, желудок перед внутренней частью и хвост поджелудочной железы перед верхушкой почки. Кнаружи от правой почки находится печень, впереди внутри — нисходящая двенадцатиперстная кишка, а впереди ниже снаружи — восходящая ободочная кишка, в то время как сзади от двусторонних почек находится меньше органов, а к надпочечниковому полюсу сразу прилежит диафрагма. Все эти органы подвергаются риску повреждения. IV. Остатки камней Особенно это касается литых камней и камней с несколькими камнями, вероятность остатков камней высока. Это можно лечить с помощью послеоперационной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, которая может в основном удалить остаточные камни.