Простат-специфический антиген (ПСА) в сыворотке крови в настоящее время признан специфическим маркером рака простаты и является основным методом скрининга и ранней диагностики рака простаты.
Однако в последние годы в Китае ведутся дебаты по поводу скрининга опухолей. Если набрать в поисковике «ПСА-скрининг», можно увидеть множество разногласий и даже предложений полностью отменить ПСА-скрининг.
Эти дебаты уходят корнями в рандомизированные контролируемые исследования в США и Европе, которые продемонстрировали недостатки скрининга на ПСА: небольшую пользу для выживания пациентов и значительную гипердиагностику и избыточное лечение.
Скрининг на рак простаты по-прежнему необходим в нашей стране
Однако стоит отметить, что после почти 30 лет использования, мужчины среднего и старшего возраста в Европе и США хорошо осведомлены о скрининге ПСА и ранней диагностике рака простаты, в отличие от ситуации в Китае.
На самом деле, некоторые СМИ вырвали эти результаты из контекста и интерпретировали их таким образом, чтобы преувеличить выводы исследования скрининга ПСА, игнорируя при этом предпосылки для такого вывода и намеренно избегая огромных различий в заболеваемости раком простаты, составе заболевания и текущем статусе скрининга ПСА в Китае и США.
Например, ограниченный рак простаты составляет 78% случаев в США и почти 50% ограниченного рака простаты в Японии, в то время как в Китае ограниченное поражение выявляется только у 1/3 пациентов с первоначальным диагнозом. Успех ранней диагностики и лечения рака предстательной железы в США стал возможен благодаря широкому распространению скрининга на ПСА.
В настоящее время общепринятой практикой, как в стране, так и за рубежом, является разъяснение пациенту преимуществ и недостатков скрининга ПСА и предоставление ему возможности принять обоснованное решение о том, стоит ли проходить тест, чтобы исключить или снизить риск гипердиагностики. Поэтому скрининг на ПСА по-прежнему клинически важен и актуален в условиях нашей страны.
Отечественные эксперты достигли консенсуса по скринингу рака простаты
Национальная консенсус-рекомендация 2017 года по скринингу рака предстательной железы такова
Скрининг на основе ПСА для выявления рака простаты у мужчин с хорошим здоровьем и ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и более.
проводить анализ ПСА в сыворотке крови каждые 2 года, при этом окончание анализа ПСА определяется возрастом и физическим состоянием пациента
Анализ сывороточного ПСА следует предлагать как можно раньше тем, кто подвержен высокому риску развития рака простаты, в том числе
Мужчины старше 50 лет.
мужчины старше 45 лет с семейной историей рака простаты.
Мужчины в возрасте >40 лет с исходным уровнем ПСА >1 нг/мл.
На результаты скрининга ПСА влияет ряд факторов, и для подтверждения диагноза их необходимо сочетать с другими тестами
В настоящее время для проведения анализа на ПСА требуется всего 2 мл крови из руки, а его стоимость составляет от 150 до 200 долларов США.
Тест на ПСА зависит от ряда факторов, и результаты могут быть ошибочными, поэтому важно сочетать их с другой клинической информацией и при необходимости повторить тест.
Во многих случаях показатели ПСА в сыворотке крови могут быть повышены в разной степени.
Сывороточный ПСА также связан с возрастом и объемом простаты, увеличиваясь с возрастом и объемом простаты.
Физические раздражители, такие как цистоскопия, катетеризация, ректальные манипуляции, массаж простаты, трансректальное УЗИ, пункция простаты, острая задержка мочи, сильный запор, эякуляция или другие заболевания предстательной железы, такие как острый простатит, также могут вызвать преходящее повышение уровня ПСА.
Поэтому при проведении анализа на ПСА важно также обратить внимание на недавнее влияние этих факторов.
В заключение следует отметить, что не стоит чрезмерно беспокоиться, если вы обнаружили повышенный уровень ПСА, и не нужно «говорить о раке». Если вышеупомянутые факторы исключены, а ПСА повышен три раза подряд, особенно если при ректальном исследовании, УЗИ или других визуализирующих исследованиях в предстательной железе обнаружены аномальные узелки, следует быть крайне бдительным и не относиться к этому легкомысленно. Это может потребовать проведения МРТ простаты и пункционной биопсии простаты для дальнейшего уточнения наличия рака простаты.