Определение
Консенсус, основанный на мнениях национальных и международных экспертов, определяет серофиксацию сифилиса как сохранение определенного титра спирохетного серологического теста на несифилис (обычно 1 : 8 или менее, но нередко более 1 : 8) в течение более 3 месяцев после стандартного противосифилитического лечения и адекватного последующего наблюдения (1 год для сифилиса 1 стадии, 2 года для сифилиса 2 стадии и 3 года для распространенного сифилиса), исключая реинфекцию, нейросифилис, сердечно-сосудистый сифилис и биологические ложноположительные результаты. Фиксация сыворотки на сифилис определяется как сохранение определенного титра (обычно 1 : 8 или менее, но более 1 : 8 встречается редко) в течение более 3 месяцев, исключая реинфекцию, нейросифилис, сердечно-сосудистый сифилис и биологические ложноположительные результаты.
Эпидемиология
По общему мнению, распространенность серофиксации сифилиса высока и составляет от 3,80% до 15,20% для сифилиса 1 стадии, от 11,64% до 35,80% для сифилиса 2 стадии, от 45,02% до 45,90% для сифилиса 3 стадии и от 27,41% до 40,50% для скрытого сифилиса. Это показывает, что серофиксация сифилиса стала более сложной клинической проблемой.
Патогенез
Современный консенсус относительно возможных механизмов серофиксации сифилиса включает изменения в мембранных пептидных антигенах, липопротеинах и генах спирохеты сифилиса, что приводит к неспособности очищаться иммунной системой организма, нарушения в иммунитете организма, включая иммунный дисбаланс и иммуносупрессию, и нарушения в секреции подмножеств Т-клеток, NK-клеток и цитокинов.
Прогноз
По общему мнению, стойкая положительная серологическая реакция на сифилис оказывает преимущественно психологическое и психиатрическое воздействие на пациента. Однако нет достаточных данных для оценки вредных последствий серостаза при сифилисе, вызывает ли он физические повреждения, повышает ли риск рецидива или перехода в позднюю стадию сифилиса, и полезно ли дополнительное лечение пенициллином.
Пути лечения
В результате консенсуса были разработаны протоколы лечения сифилиса с фиксацией сыворотки крови, в том числе
1. подробный анамнез на момент первичного лечения сифилиса, включая историю сексуальных контактов (время заражения, статус заражения сифилисом сексуальных партнеров, недавнее рискованное сексуальное поведение и т.д.), историю предыдущего лечения (время начала лечения, тип используемого препарата, продолжительность и дозировка, последующее наблюдение и т.д.), чтобы предвидеть серологический ответ пациента после лечения
При последующем наблюдении рекомендуется провести исследование спинномозговой жидкости для исключения нейросифилиса у лиц с подтвержденной серостазой сифилиса, при необходимости повторно. Для исключения ВИЧ-инфекции необходимо также провести тестирование на ВИЧ. Сердечно-сосудистый сифилис и другие висцеральные сифилисы также должны быть исключены с помощью соответствующих тестов. Также следует исключить ложноположительную серологию сифилиса.
3. пациенты, серопозитивные на сифилис, должны быть обследованы и проконсультированы.
Пациенты, получившие адекватное противосифилитическое лечение и находящиеся под адекватным наблюдением, могут не нуждаться в лечении, если нет рецидива клинических симптомов, если неврологический осмотр, исследование спинномозговой жидкости и другие соответствующие тесты исключили неврологические и другие висцеральные системные повреждения, и если серологический тест на спирохеты несифилиса остается на низком титре 1:8 в течение длительного периода времени, но требуется регулярное наблюдение (обычно каждые 6 месяцев).
Рекомендуется добавить последующее тестирование на специфические IgM-антитела к спирохетам сифилиса, которые могут быть использованы в качестве маркера рецидива сифилиса и реинфекции, если это возможно. Увеличение титра несифилитического спирохета в 4 раза и более во время наблюдения указывает на рецидив или реинфекцию и требует повторного лечения.
Пациенткам с серостазом сифилиса необходимо взвесить все за и против беременности, а в случае беременности следует рассмотреть возможность регулярного наблюдения и, при необходимости, профилактического лечения, т.е. лечения сифилиса при беременности. Исследования показали, что лечение беременных больных сифилисом с помощью стандартизированной схемы противосифилитической терапии может предотвратить врожденный сифилис в 98,5-100% случаев.
Из Китайского журнала дерматологии, том 48, № 11.