Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, которое представляет серьезную угрозу для здоровья человека, и в последние годы заболеваемость сифилисом растет из года в год: в 2014 году по всей стране было зарегистрировано 419 000 случаев сифилиса [1]. Частота возникновения серофасциальной реакции или серорезистентности у больных сифилисом после лечения высока, при этом частота встречаемости стадий сифилиса колеблется от 3,80% до 15,20% для сифилиса I стадии, от 11,64% до 35,80% для сифилиса II стадии, от 45,02% до 45,90% для сифилиса III стадии и 27,90% для скрытого сифилиса. 45,90% и скрытый сифилис 27,41% — 40,50% [2-5]. Фиксация сыворотки стала проблемным вопросом в клиническом лечении сифилиса. A. Определение Не существует четкого определения фиксации сыворотки сифилиса, и мнения экспертов в стране и за рубежом сводятся к следующему: ① После лечения сифилиса большинство серологических тестов на спирохеты, не относящихся к сифилису [например, быстрый тест на плазменный реактин с кольцевой картой (RPR)], могут стать отрицательными, но есть несколько пациентов, у которых титр сывороточной реакции постепенно снижается до определенного уровня, а затем больше не снижается и сохраняется на низком уровне в течение длительного времени. Критериями обычно считаются 2 года после лечения раннего сифилиса и более 2 лет после лечения позднего сифилиса для тех, чья серопозитивность остается положительной [6]; ② Пациенты с сифилисом, у которых после адекватного противосифилитического лечения в течение 1 ~ 2 лет серологический тест на несифилитические антигены спирохет не отрицателен или титр не снижается [7]; ③ Пациенты с ранним сифилисом, которые после противосифилитического лечения (3) Пациенты с ранним сифилисом, которые прошли курс противосифилитической терапии и наблюдались в течение установленного периода времени, но сыворотка крови которых все еще не стала отрицательной, считаются серофиксированными; через 1 год после лечения раннего сифилиса или через 2 года после лечения позднего сифилиса тест на сывороточный реактин не стал отрицательным, является серофиксированным [8]; (4) Пациенты с сифилисом, которые после регулярного лечения сифилиса и адекватного наблюдения (1 год для сифилиса I стадии, 2 года для сифилиса II стадии и 3 года для сифилиса поздней стадии) сохраняют низкий титр RPR в течение длительного периода времени или даже в течение всей жизни. (5) Через 6 месяцев после стандартизированного лечения раннего сифилиса, у некоторых пациентов тест на сывороточный реактин еще не стал отрицательным, но титр антител все еще имеет тенденцию к снижению, в это время не следует преждевременно определять как фиксацию сыворотки, титр антител к сывороточному реактину до определенного уровня больше не снижается в течение более 3 месяцев, можно считать фиксацией сыворотки [10]; (6) у больных сифилисом после стандартизированного лечения сифилиса клинические проявления исчезают. (7) Пациенты с сифилисом, прошедшие стандартное противосифилитическое лечение и адекватное наблюдение (обычно 6-12 месяцев), у которых титры серологических тестов на антигены спирохет, не относящихся к сифилису [например, RPR, толуидиновый красный тест с ненагретой сывороткой (TRUST)], снизились менее чем в 2 разведениях или остаются положительными, но не отказываются от лечения. (Неудача лечения определяется как четырехкратное или большее увеличение титра антигена спирохеты несифилиса в серологическом тесте после лечения) [12-13]. Основное разногласие между этими определениями заключается в том, что продолжительность наблюдения после стандартизированного лечения варьируется: от шести месяцев, одного года до двух лет. Мы считаем, что серологическая фиксация сифилиса может быть определена как пациент с сифилисом, который прошел стандартизированное противосифилитическое лечение и адекватное наблюдение (1 год для сифилиса 1 стадии, 2 года для сифилиса 2 стадии и 3 года для сифилиса поздней стадии) и сохранил серологический тест на несифилитические спирохеты в определенном титре (обычно 1:8 или менее, но нередко более 1:8) в течение более 3 месяцев, исключая реинфекцию, нейросифилис, сердечно-сосудистый сифилис и биологический сифилис. Серологическая фиксация сифилиса определяется как ложноположительный результат. В настоящее время общепризнано, что понятия серофиксации и серорезистентности совместимы, но чаще используется серофиксация. Механизмы, с помощью которых происходит фиксация сыворотки крови при сифилисе, до конца не изучены. Существует множество факторов, которые могут влиять на серологический ответ пациентов после лечения, например, более молодой возраст, более ранняя стадия заболевания, меньшее количество половых партнеров, более высокие исходные титры и лучшее восстановление серологического ответа у пациентов, у которых развивается реакция Яриша-Герксгеймера после первоначального лечения, и наоборот [14-15]. Это также может быть связано с типом и дозой первоначального лечения и способом введения [16-17]. Считается, что возможные механизмы формирования сывороточной фиксации сифилиса включают изменения в мембранных пептидных антигенах, липопротеинах и генах спирохета сифилиса, приводящие к неспособности быть очищенным иммунной системой организма, нарушения в иммунитете организма, включая иммунный дисбаланс и иммуносупрессию, и нарушения в секреции подмножеств Т-клеток, естественных киллеров (NK) и цитокинов [18-23]. Нет достаточных данных для оценки рисков серофиксации сифилиса, и неясно, увеличивает ли серофиксация сифилиса риск рецидива или прогрессирования позднего сифилиса, и полезна ли дополнительная пенициллиновая терапия [24-25]. Основное психологическое и психиатрическое воздействие стойкой положительной серологии сифилиса оказывается на пациента, который может страдать от депрессии, тревоги и других неблагоприятных психологических состояний из-за опасений относительно прогноза и передачи инфекции, социальной дискриминации и т.д. [26-27]. В связи с высокой частотой серофиксации сифилиса ведение таких пациентов в настоящее время стало сложной клинической проблемой. Ранняя диагностика и своевременное стандартизированное лечение являются важными мерами профилактики серофиксации сифилиса. Во время первичного лечения сифилиса необходимо собрать подробный анамнез, включая историю сексуальных контактов (время заражения, сифилитический статус сексуальных партнеров, недавнее рискованное сексуальное поведение и т.д.) и историю предыдущего лечения (время начала лечения, тип используемых препаратов, продолжительность и дозировка, последующее наблюдение и т.д.), чтобы предсказать серологический ответ пациента после лечения [14-16]. При последующем наблюдении рекомендуется провести исследование спинномозговой жидкости для исключения нейросифилиса у лиц с подтвержденной серофиксацией сифилиса, при необходимости повторно [28-29]. Для исключения ВИЧ-инфекции необходимо также провести тестирование на ВИЧ. Сердечно-сосудистый сифилис и другие висцеральные сифилисы также должны быть исключены с помощью соответствующих тестов [30]. Также следует исключить ложноположительную серологию сифилиса. Пациенты, серопозитивные на сифилис, должны быть обследованы и проконсультированы [27]. Пациенты, получившие адекватное противосифилитическое лечение и находящиеся под адекватным наблюдением, могут не нуждаться в лечении, если нет рецидива клинических симптомов, если неврологический осмотр, исследование спинномозговой жидкости и другие соответствующие тесты исключили неврологические и другие висцеральные системные повреждения, и если серологический тест на несифилитические спирохеты поддерживается на низком титре менее 1:8 в течение длительного периода времени. Рекомендуется добавить анализ на специфические IgM-антитела к спирохетам сифилиса [31-32] как маркер рецидива сифилиса и реинфекции, если это возможно [32]. Четырехкратное или более увеличение титра серологического теста на спирохеты, не относящиеся к сифилису, во время последующего наблюдения указывает на рецидив или реинфекцию и требует повторного лечения. Пациенткам с серостазом сифилиса необходимо взвесить все «за» и «против» беременности, и если они беременны, то за ними нужно регулярно наблюдать и при необходимости можно рассмотреть вопрос о профилактическом лечении [33], т.е. во время беременности сифилис лечат в соответствии с нормами для сифилиса при беременности. Исследования показали, что лечение беременных больных сифилисом с помощью стандартизированной схемы противосифилитической терапии может предотвратить врожденный сифилис в 98,5-100% случаев [34-36]. Китайская медицина может быть использована в качестве дополнительного лечения пациентов с сывороточной фиксацией сифилиса. Согласно ТКМ, этиология фиксации сыворотки сифилиса в основном связана с дефицитом положительной ци, интернализацией злых токсинов и дефицитом положительного и злого. Принцип лечения заключается в тонизировании селезенки и оздоровлении ци, а также в детоксикации сырости. Astragalus membranaceus, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Polygonati, Poria cocos, Rhizoma Umbelliflorum, Rhizoma Polygonati, Dandelion и Glycyrrhiza glabra могут быть использованы для лечения [37].