1. концепция радикулита
Ишиас: относится к седалищной невропатии, группе болезненных симптомов, возникающих вдоль пути седалищного нерва, т.е. в пояснице, бедре, задней части бедра, задней латеральной части икры и латеральной части стопы.
2. Этиология и патология радикулита
Седалищный нерв состоит из нервных корешков от поясничного 5 до крестцового 3. В зависимости от локализации поражения различают два вида радикулита: корешковый и сухой. Первый чаще всего наблюдается при корешковом радикулите, когда поражение расположено в позвоночном канале. Поражение сухого радикулита приходится в основном на ход седалищного нерва в экстравертебральном канале, а этиология включает крестцовый артрит, внутритазовые опухоли, сдавление матки при беременности, травму ягодиц, синдром грушевидной мышцы, неправильное введение ягодичной мышцы и сахарный диабет.
3. Симптомы радикулита
Заболевание часто встречается у мужчин молодого и среднего возраста и является односторонним. Степень и продолжительность боли часто связаны с причиной и срочностью ее возникновения.
Корневой радикулит
Начало заболевания варьируется в зависимости от причины. Наиболее распространенный тип грыжи поясничного диска имеет острое или подострое начало, часто спровоцированное нагрузками, наклонами или напряженной деятельностью. В редких случаях начало заболевания носит хронический характер. Боль часто распространяется из поясничной области на одну сторону бедра, заднюю поверхность бедра, подколенную ямку, латеральную часть икры и стопу, жгучая или ножеподобная, и может усиливаться при кашле и нагрузках, особенно ночью. Для того чтобы избежать натяжения и давления на нерв, пациенты часто принимают специальные болеутоляющие позы, например, спят на здоровой стороне, сгибая бедро и колено, стоят на здоровой стороне, вызывая со временем сколиоз, наклоняются в здоровую сторону и сидят с наклоном бедра в здоровую сторону, чтобы уменьшить давление на нервный корешок. Растяжение седалищного нерва может вызывать боль или усиливать ее, как, например, при положительной пробе Кернига (пациент лежит в положении лежа, сгибает бедро и колено под прямым углом, затем поднимает голень вверх. Из-за спазма сгибателей разгибание колена ограничено до менее чем 130 градусов, есть боль и сопротивление); положительный тест на поднятие прямой ноги (пациент лежит в положении лежа, нижняя конечность вытянута, а пораженная конечность поднята менее чем на 70 градусов, что вызывает боль в ноге). Может наблюдаться боль при надавливании на пути седалищного нерва, например, в паравертебральных, ягодичных, крестцовых, лодыжечных и метатарзальных точках. Часто наблюдается онемение и гипестезия в латеральной икре и дорсальной части стопы пораженной конечности. Тонус ягодичных мышц расслаблен, а мышцы разгибания и сгибания большого пальца ослаблены. Рефлекс ахиллова сухожилия слабый или отсутствует.
Сухой радикулит
Начало заболевания варьируется в зависимости от его причины. Приступ более острый, если спровоцирован холодом или травмой. Боль часто распространяется от ягодиц до задней поверхности бедра, задней латеральной икры и латеральной части стопы. Боль усиливается при ходьбе, движении и вытяжении седалищного нерва. Точка давления находится ниже ягодичной точки, знак Ласега положительный, а знак Кернига в основном отрицательный. При сколиозе позвоночник часто изгибают в пораженную сторону, чтобы уменьшить натяжение на ствол седалищного нерва.
4. диагностика и дифференциация остеопатической невралгии
Диагностика не сложна, но важно определить причину боли на основании места и направления излучения, факторов, усиливающих боль, позы, уменьшающей боль, тянущей боли и точек давления.
Грыжа поясничного диска
Пациенты часто имеют длительную историю повторяющихся болей в пояснице или историю тяжелой физической работы, часто с острым началом после однократной травмы спины или работы на изгиб. Помимо типичных симптомов и признаков радикулярного радикулита, наблюдается спазм поясничных мышц, ограничение подвижности поясницы и потеря сгибания поясницы вперед, а также значительное давление и радикулярная боль в межпозвоночном пространстве в месте грыжи диска.
Опухоль хвостатого отдела позвоночника
Начало заболевания медленное и прогрессирующее. Вначале она часто бывает односторонней, но постепенно развивается двусторонняя. Боль значительно усиливается ночью, а течение болезни прогрессирует. Также наблюдается дисфункция сфинктера и гипералгезия в области седла. Диагноз подтверждается люмбальной пункцией при субарахноидальной обструкции и выраженном повышении количественного содержания белка спинномозговой жидкости или даже признака Фройна (желтая спинномозговая жидкость, которая самостоятельно застывает после укладки), а также спинальной йодной гидрографией или МРТ.
Стеноз поясничного отдела позвоночника
Чаще всего она встречается у мужчин среднего возраста и на ранних стадиях часто характеризуется «перемежающейся хромотой», когда боль в нижних конечностях усиливается при ходьбе, но уменьшается или исчезает при сгибании и ходьбе или в состоянии покоя. При сильном сдавливании нервных корешков или кауда эквина симптомы и признаки ишиаса могут проявляться с одной или обеих сторон, а течение заболевания прогрессивно усугубляется, при этом постельный режим или вытяжение оказываются неэффективными. Диагноз можно подтвердить с помощью рентгена или компьютерной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Пояснично-крестцовый радикулит
Начало заболевания обусловлено инфекцией, отравлением, нарушением питания и обмена веществ или нагрузкой, холодом и другими факторами. Начало заболевания обычно острое, и повреждение часто распространяется за пределы области, иннервируемой седалищным нервом, проявляясь слабостью, болью и легкой атрофией мышц всей нижней конечности, а также ослаблением или отсутствием рефлекса коленного сухожилия в дополнение к ахиллову рефлексу.
Кроме того, следует учитывать туберкулез поясничного отдела позвоночника и метастатический рак тела позвонка. При сухом радикулите следует обратить внимание на наличие в анамнезе простуды или инфекции, а также на поражения крестцово-подвздошного сустава, таза и бедра. При необходимости для уточнения причины, помимо рентгена пояснично-крестцового отдела позвоночника, рентгена крестцово-подвздошного сустава, анального пальца, следует провести гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза.
Лечение радикулита
Необходимо выявить причину радикулита и активно лечить основное заболевание, вызывающее сдавливание или раздражение нерва (например, грыжу поясничного диска). Симптоматическое лечение может включать жаропонижающие и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен и диклофенак.
Вспомогательное лечение радикулита
При болевых приступах прикладывайте лед к больному месту на 30-60 минут несколько раз в день в течение двух-трех дней, затем грелки с такими же интервалами или безрецептурные обезболивающие, например, противовоспалительные препараты. Прикладывайте горячие полотенца или завернутые в ткань горячие соли к пояснице или ягодицам ежедневно перед сном.
Диета при радикулите
Следующие продукты можно употреблять регулярно.
1. 25 г чуаньцзяна и 30 г эвкоммии, сваренных с 1 свиным хвостом и взятых с приправой.
2. 15 г тутового щавеля и 1 яйцо, сваренное и принятое.
3. 6 грамм старых веток шелковицы, тушеных с 500 граммами женской курицы и употребляемых с супом.
Меры предосторожности при радикулите
1. отдыхать на дощатой кровати и может настаивать на выполнении гимнастики в постели.
2. Совмещать работу и отдых, упорядочить жизнь и участвовать в различных спортивных мероприятиях по мере необходимости.
3.После физических упражнений обратите внимание на защиту талии и пораженных конечностей, своевременно меняйте нижнее белье после потоотделения, чтобы мокрая одежда не нагревалась на теле, и не рекомендуется принимать ванну сразу после потоотделения, а подождите до окончания потоотделения, чтобы избежать переохлаждения и обветривания.
4. в период острой боли не поднимайте тяжелые предметы весом более 10 фунтов (1 фунт = 0,9072 городских фунтов) и не используйте ноги, руки и спину для поднятия тяжелых предметов с усилием.
Чтобы избежать натяжения седалищного нерва для уменьшения боли, пациенты часто принимают специальные болеутоляющие позы, например, спят на здоровом боку, при этом бедро и колено больной стороны нижней конечности слегка согнуты. В положении сидя бедро и колено больной стороны слегка согнуты. При стоянии вес тела смещается на здоровую сторону, а при наклоне, чтобы что-то поднять, колено пораженной конечности сгибается, что со временем приводит к сколиозу, в основном в сторону больной стороны. Любой тест, который натягивает седалищный нерв, может спровоцировать или усилить боль. Может наблюдаться значительная давящая боль по ходу седалищного нерва в различных точках, таких как паравертебральная область, эквивалент циркумфлексии, точка центрального комитета, латеральный аспект лодыжки ниже малой головки малоберцовой кости и центральная подошва стопы. Помимо боли, наблюдаются иголки и онемение латеральной стороны икры и дорсальной части стопы, а мышцы задней поверхности бедра и икры вялые и слабые, с легкой мышечной атрофией с течением времени.