Для большинства людей плохая обувь означает мозоли на пятках или больные своды, и они быстро проходят. Но для диабетиков некачественная обувь может стать причиной серьезных проблем, таких как язвы на стопах, инфекции и даже ампутации.
Но эти проблемы не являются неизбежными. Ральф (Ральф Гуанчи) приложил некоторые усилия, чтобы научиться тщательно выбирать обувь, и настаивает на ее ношении, потому что она действительно является хорошим лекарством для его ног.
У Гуанчи, 57-летнего бизнесмена из Карлайла, штат Массачусетс, США, 25 лет назад был диагностирован диабет II типа. Первые 20 лет после постановки диагноза его ноги выглядели нормально, поэтому он никогда не задумывался о выборе типа обуви для этой цели, заявив: «Я ношу то, что хочу».
Но несколько лет назад что-то пошло не так с его ногами: травма кости стопы вызвала рецидивирующие инфекции волдырей на подошве ног. После того, как врачи вылечили его ноги с помощью операции и антибиотиков, он стал носить только удобную обувь, рекомендованную врачом-ортопедом.
По воспоминаниям Квана, «был только один раз, когда я не настоял на том, чтобы надеть эти туфли, и об этом я пожалел». Во время деловой поездки он отказался от обуви, рекомендованной ортопедом, и надел более дорогую пару. «Я хотел одеться стильно, поэтому надел дорогую пару туфель», — говорит он. Он не планировал много ходить, но после ужина его коллеги устроили импровизированную прогулку на 3 км обратно в отель.
«Когда я вернулся в свою комнату, у меня были в крови все носки и огромный волдырь на ноге», — рассказывает Гуань. В тот вечер он сел на обратный рейс и сразу же отправился в кабинет врача-ортопеда. Из-за волдыря ему пришлось встать на костыли, и, по словам Квана, на заживление ушло четыре месяца.
Диабет может вызвать потерю чувствительности в ногах
Почему ноги диабетиков такие хрупкие?
Люди с диабетом знают, что хороший контроль уровня сахара в крови может снизить риск осложнений, но плохо контролируемый диабет может нанести двойной удар по ногам.
Диабет может привести к повреждению нервов или невропатии, что снижает чувствительность ног к боли. Диапазон повреждений нервов, выражаясь непечатным словом, широк. После многих лет безымянного покалывания в ступнях (т.е. признака нарушения функции нервов) он полностью потерял чувствительность в обеих ступнях. Он говорит: «Однажды я повредил большой палец на ноге, но заметил только отек, в остальном я ничего не почувствовал».
Врачи наблюдают множество пациентов, которые страдают подобным образом: те, кто наступает на битое стекло, спицы, шприцы или гвозди, никогда не чувствуют боли и поэтому не ожидают, что получат травму.
Они также не чувствуют посторонних тел в своей обуви. Джеймс Макгуайр, доктор медицины, врач-ортопед и директор Центра усовершенствованного лечения травм имени Леонарда С. Абрамса при Школе подиатрической медицины Университета Темпл в Филадельфии, США. Он описывает пациента, который не мог воспринять присутствие игрушки в форме звезды в своем ботинке, «надел ее, подошел, игрушка переместилась вместе с ним на ногу, ходил весь день, и в результате получил инфекцию».
Диабет может стать причиной плохого кровообращения
Помимо потери чувствительности, диабет также может стать причиной нарушения кровообращения, поскольку высокий уровень сахара в крови может привести к сужению крупных и мелких кровеносных сосудов. Когда приток крови к стопе уменьшается, раны заживают медленнее.
Деформация стопы может привести к образованию язв
В дополнение к этим двум основным угрозам, деформации стопы, такие как бурсит или косолапость, также могут создавать точки давления, которые могут привести к язвам, говорит Джеймс.
«Любой тип травмы или повреждения стопы вызывает серьезную озабоченность, — говорит доктор Кеннет Сноу, исполняющий обязанности директора отделения диабета у взрослых в Диабетическом центре Joslin, — Конечно, язвы — это только одна из таких проблем, а любой тип разрыва, который не Любой вид разрыва, который остается незамеченным и не лечится, может привести к серьезным проблемам, особенно для пациентов из группы риска». Осложнения на стопе могут даже привести к ампутации.
Большинство осложнений со стороны стопы возникает через 10-15 лет после того, как у пациента развился диабет, — говорит Джон Джурини, доктор медицины, подиатр и руководитель отделения подиатрии в медицинском центре Beth Israel Deaconess. Но у тех, кто плохо контролирует гликемию, осложнения могут появиться раньше».
Тщательно выбирайте обувь
«На выбор обуви влияет множество факторов, включая не только то, как долго пациент страдает диабетом, но и то, нормально ли чувствуют себя ноги пациента, есть ли какие-либо отклонения или деформации стоп? Все эти факторы необходимо учитывать при выборе типа обуви», — говорит Джон.
Эксперты говорят, что люди с диабетом могут носить обычную обувь, если их сахар в крови хорошо контролируется, а ноги здоровы. Риск возникновения проблем у них не выше, чем у населения в целом», — говорит Макгуайр. Они могут носить любую обувь, которую обычно носят, но не забывайте регулярно проверять свои ноги». Эксперты призывают всех диабетиков ежедневно тщательно проверять свои ноги на наличие мозолей, язв, порезов, покраснений, тепла, отеков, вросших ногтей и других отклонений, а также сообщать врачу об этих изменениях.
Женщины с диабетом, у которых здоровые ноги и нет или есть незначительные деформации стопы, могут носить высокие каблуки. Джон говорит: «Они могут носить модную обувь в течение коротких периодов времени, если не планируют много ходить». Он предлагает таким пациентам носить высокие каблуки в офисе и кроссовки на работу и с работы. Джон также добавляет, что если для выступления на сцене им необходимо надеть туфли на высоком каблуке, то до и после этого времени они должны носить удобную обувь.
Однако пациенткам, которые подвержены высокому риску возникновения проблем со стопами, следует держаться подальше от высоких каблуков. «Пациенты с диабетом, которые имеют более значительную потерю чувствительности, плохое кровообращение или такие проблемы, как коленный палец и бурсит, должны быть более осторожными», — сказал Джон.
Макгуайр советует пациентам с сенсорными нарушениями держаться подальше от высоких каблуков и узкой модной обуви, так как они не чувствуют боли и давления, которое они оказывают на переднюю часть стопы и пальцы ног.
Какая обувь вредна для диабетиков? «Это шлепанцы», — говорит Джон. «Такая обувь обнажает пальцы ног (которые склонны к травмам), плохо поддерживает, а ремешки между пальцами могут вызвать мозоли или воспаление».
«Я не люблю жесткую кожаную обувь», — продолжает он, — «она не гнется, поэтому, когда дело доходит до мозолей или воспалений, эта обувь не может стать больше».
Джон также надевает защитную обувь для плавания, чтобы еще больше защитить свои ноги. Хождение босиком может травмировать ноги, поэтому дома лучше носить тапочки.
Обувь для защиты диабетических стоп
Джон говорит, что если у человека с диабетом развиваются незначительные деформации стопы или нарушается чувствительность и кровообращение, разумно перейти от обычной обуви к покупке комфортной обуви или обуви для ухода за диабетической стопой.
«Обувь для диабетиков отличается более глубоким и округлым, широким носком из мягкой кожи для лечения таких аномалий стопы, как мальлетный палец и бурсит», — говорит Джон.
Эксперт также назвал обувь для бега и ходьбы лучшей альтернативой.
Пациенты жаловались Макгуайру, что диабет вынуждает их носить немодную обувь. «Они должны изменить свой образ жизни и манеру одеваться, — говорит он, — а некоторые просто отказываются и остаются нормальными, не признавая, что у них диабет, или не признавая, что они должны изменить свой образ жизни, и это только самые простые пожелания». Но вред, причиненный неподходящим типом обуви, слишком серьезен, чтобы стоило рисковать».
«Им не нужно носить бабушкины туфли, — добавляет Кеннет, — но важно убедиться, что обувь, которую они носят на ногах, не создает им проблем».
«Обувной рецепт» для диабетиков
Врачи-ортопеды могут назначить лечебную обувь или защитную обувь и подкладки, если ухудшается кровообращение или чувствительность стопы, или если у пациента развиваются язвы, тяжелые деформации и другие серьезные проблемы.
Например, некоторые пациенты нуждаются в «глубокой обуви» в сочетании с изготовленными на заказ вставками для перераспределения давления в стопе. Джон говорит: «Большинство язв на стопах возникают из-за давления».
Название «глубинный ботинок» происходит от дополнительной глубины ботинка для размещения ортеза.
Пациентам с сильными деформациями стопы может потребоваться индивидуальная обувь, которая изготавливается по модели стопы пациента. «Эта обувь предназначена для пациентов, у которых очень тяжелые деформации стопы, и чьи ноги уже не влезают ни в какую другую обувь», — сказал Джон.
Пациенты с диабетом, которым прописана медицинская обувь, должны настаивать на ее ношении, сказал МакГуайр. Он рассказал историю о пациенте-мужчине, у которого была неизлечимая язва пятки и который проходил курс лечения, который на Рождество переоделся в защитные ботинки и надел обычную обувь, чтобы прогуляться по торговому центру. «Он хотел провести хороший, обычный день со своей женой», — говорит Макгуайр. Но в результате пациент получил перелом, который трудно заживал и привел к инфекции кости, и в итоге ему пришлось ампутировать ногу.
«Если бы он следовал инструкциям, этого бы не произошло», — говорит Макгуайр. Люди с диабетом «не могут так рисковать, когда теряют чувство ног».
Советы по покупке обуви для людей с диабетом
Чтобы помочь сохранить здоровье ног диабетиков, Центр диабета Joslin предлагает следующие советы по покупке новой обуви и выбрасыванию старой.
Покупайте обувь из мягкой, растягивающейся кожи.
Если возможно, выбирайте шнурки, а не мокасины, так как они лучше сидят и обеспечивают большую поддержку.
Для лучшей амортизации выбирайте обувь с набойками, а не с тонкой подошвой.
Покупайте обувь во второй половине дня, так как со временем ваши ноги расширятся.
Расстояние между самым длинным пальцем ноги и носком обуви должно составлять половину ширины большого пальца.
Примерьте обувь с носками, которые вы будете использовать в дальнейшем, чтобы обеспечить хорошую посадку.
Первый раз носите новую обувь в течение 1-2 часов, а затем проверьте, нет ли порезов и мозолей на ногах. На второй день носите в течение 3-4 часов, постепенно увеличивая продолжительность ношения, чтобы обувь не причиняла боли стопе.
Выбросьте старую обувь, если
Пятка начинает поворачиваться в сторону
Нижняя часть каблука изношена
Подкладка ботинка порвана.