Опухоль — это серьезное заболевание, угрожающее жизни и здоровью человека. По данным исследований, уровень заболеваемости злокачественными опухолями в Китае составляет 270,59/100 000, а уровень смертности — 163,83/100 000. Среди них рак легких, рак желудка, рак печени, колоректальный рак, рак женской груди и рак пищевода являются распространенными злокачественными опухолями в Китае, составляя около 66% всех новых случаев опухолей; рак легких, рак печени, рак желудка, рак пищевода и колоректальный рак являются основными причинами смерти от опухолей, составляя около 70% всех смертей от опухолей. Почему все больше и больше людей умирают от рака, когда уровень жизни улучшился, а медицинское лечение развилось? Еще в 1981 году британские эксперты Долл и Пето впервые предположили, что 35% всех смертей от рака можно отнести на счет диетических факторов. Так какая же диета может помочь в профилактике и лечении рака? Исследования показали, что снижение потребления калорий на 40-60% может замедлить рост опухоли и что ограничение калорий может повысить эффективность лучевой терапии при раке молочной железы. Механизмы действия ограничения калорий (CR) на замедление роста опухоли включают: 1) снижение продукции факторов роста и анаболических гормонов; 2) снижение продукции свободных радикалов кислорода и регуляция эндогенной антиоксидантной системы для снижения окислительного стресса и повреждения ДНК свободными радикалами кислорода; 3) снижение плазменной концентрации факторов воспаления и повышение уровня кортикостероидов, желудочного голода и липокалина в крови. 3) снижение плазменной концентрации факторов воспаления и повышение в крови уровня кортикостероидов, гормона желудочного голода и липокалина, тем самым уменьшая воспалительную реакцию; 4) усиление механизмов иммунного надзора, связанных со старением и т.д. Глюкозетранспортер1 (Glut1) отвечает за регуляцию транспорта глюкозы и метаболизма глюкозы в клетках. Было установлено, что его экспрессия значительно повышается при раке, обеспечивая достаточное количество глюкозы и АТФ для различных видов жизнедеятельности, таких как пролиферация, инвазия и миграция раковых клеток, и тесно связана с развитием рака. Поскольку метаболизм опухолевых клеток требует поглощения большого количества глюкозы, снижение концентрации глюкозы в окружающей среде оказывает избирательное токсическое действие на опухолевые клетки. Исследования показали, что в условиях культуры с низкой концентрацией глюкозы все опухолевые клетки быстро апоптозируются. Хотя высококалорийная и высокоуглеводная диета может способствовать распространению раковых клеток и увеличивать частоту возникновения многих опухолей, рекомендуется употреблять крупы грубой обработки, бобовые и корнеплоды, ограничивать потребление рафинированных сахаров, заменять блюда с высоким содержанием рафинированных сахаров блюдами, богатыми цельным зерном и клетчаткой, и при необходимости отказываться от богатых углеводами продуктов. Диетический жир может изменять функции нормальных или трансформированных клеток через множество молекулярных механизмов, таких как регуляция экспрессии клеточных генов, структуры и функции клеточных мембран, метаболизма гормонов, перекисного окисления липидов и образования свободных радикалов, реакции иммунной системы, что в конечном итоге приводит к аномальной дифференциации, пролиферации и апоптозу клеток, что в свою очередь влияет на формирование и развитие опухолей. Жир составляет 20-35% от общего количества калорий в целом, и до 70% от общего количества калорий при опухолевых заболеваниях. Исследования показали, что значительно усиленное противоопухолевое действие кетогенной диеты может быть использовано в качестве дополнения к лечению злокачественных глиом. Также необходимо измерять уровень триглицеридов, чтобы обеспечить адекватный клиренс жиров. n-6 полиненасыщенные жирные кислоты способствуют выработке АА и АА-производных арахидоновой кислоты в клеточных мембранах, что, в свою очередь, может способствовать росту и метастазированию опухоли путем стимулирования воспалительной реакции, адгезии опухолевых эндотелиальных клеток и пролиферации опухолевых клеток. Полиненасыщенные жирные кислоты n-3 подавляют эти биологические эффекты, антагонизируя превращение n-6 в аналоги арахидоновой кислоты, с одной стороны, и оказывая прямое противовоспалительное действие, с другой, тем самым подавляя развитие и прогрессирование опухолей. Добавление жировой эмульсии ω-3 рыбьего жира в жидкости ПН у послеоперационных пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта привело к значительному улучшению иммунной функции, подавлению высвобождения воспалительных факторов, снижению частоты инфекционных осложнений и уменьшению экспрессии факторов, связанных с опухолью. Контрмера 4: Выбрать правильный белок и увеличить его поступление Руководство ESPEN 2009: Рекомендуемый диапазон потребности в аминокислотах для онкологических пациентов составляет минимум 1 г/кг/день и от 1,2-2 г/кг/день от целевой потребности. Согласно BozzettiF и др.: 1. общее потребление белка (внутривенно + перорально) у онкологических кахектических пациентов должно достигать 1,8-2 г/кг/день; BCAA (аминокислоты с разветвленной цепью) должны достигать ≥0,6 г/кг/день; EAA должны увеличиваться до ≥1,2 г/кг/день; 2. на этапе краткосрочной шоковой диетотерапии у онкологических пациентов с тяжелым недоеданием введение белка должно 2. на этапе долгосрочной диетотерапии у опухолевых больных с легкой и умеренной степенью истощения количество вводимого белка должно составлять 1,5 г/кг/день (1,25-1,7 г/кг/день); 3. 5. добавление глютамина может поддерживать иммунную барьерную функцию кишечного тракта, что может эффективно предотвратить побочные эффекты химиотерапевтических препаратов на желудочно-кишечный тракт, нервную систему, сердце и другие органы; 6. добавление аргинина может улучшить иммунную функцию организма, снизить синтез опухолевых белков и вызвать апоптоз через NO, тем самым подавляя рост опухоли; 7. добавление лейцина, валина и изолейцина, трех аминокислот с разветвленной цепью, может уменьшить распад белка, стимулировать синтез белка в организме, исправить отрицательный азотный баланс, а также подавить рост раковых клеток печени; 8. по сравнению с сывороточным белком, гидролизат сывороточного белка обладает более сильным эффектом профилактики и ингибирования опухолей. Контрмера 5: Увеличить потребление кислорода В раковых клетках преобладают анаэробные ферменты сахара. В аэробных условиях опухолевые клетки принимают большое количество глюкозы, а активный гликолиз производит большое количество молочной кислоты, в результате чего создается кислая микросреда. Закисленная внеклеточная жидкость оказывает катаболическое и разрушительное действие на клеточные механизмы, что приводит к инфильтрации и метастазированию опухолевых клеток. Еще в 1955 году Томлинсон и др. обнаружили гипоксическое состояние во многих тканях злокачественных опухолей, поэтому увеличение потребления кислорода в умеренных количествах и аэробные упражнения могут подавить рост опухолевых клеток. В итоге: первая питательная контрмера при опухолях требует ограничения общего потребления энергии, увеличения общей калорийности жиров до 70%, с целевой потребностью в белках 1,2-2 г/кг/день и уменьшения или отказа от потребления продуктов, богатых углеводами. В то же время умеренное увеличение физических нагрузок и музыкальная терапия могут сдерживать рост опухоли.