Каковы достижения в хирургии портальной гипертензии

Одной из непосредственных причин смерти пациентов с циррозом является печеночная кома, а другой — желудочно-кишечное кровотечение при постцирротической портальной гипертензии. Лечение постцирротической портальной гипертензии стало предметом многочисленных исследований как на национальном, так и на международном уровне. С точки зрения хирургии, традиционное рассечение воротной вены и шунтирование достигли хороших результатов и спасли жизнь многим пациентам. Однако из-за высокой степени хирургического повреждения и большой продолжительности процедуры в хирургическом иссечении есть и тупиковые ситуации. В клинических исследованиях «полное иссечение + простая операция (простая + минимально инвазивная + эффективная)» стало целью лечения портальной гипертензии. В настоящее время в нашем отделении используется «метод блокирования скобами», рассечение перипанкреатических сосудов и нитевидная хроническая эмболизация селезеночной артерии или эмболизация правой гастроретинальной артерии, что очень эффективно в лечении постцирротической портальной гипертензии. Подход заключается в выполнении левого верхнего прямого разреза живота, плановом удалении селезенки, рассечении гепатогастральной связки, разделении задних желудочных спаек, обнажении желудочно-панкреатической связки, перевязке коронарной аорты и левой желудочной артерии и разделении «тоннеля» в заднем направлении пищевода. До трех-четырех сантиметров выше диафрагмальной щели правая стенка туннеля перекрывается линейной режущей перемычкой, а левая стенка туннеля — линейной режущей перемычкой. Желудочная ветвь коронарной вены лигирована в нескольких плоскостях на малой кривизне желудка, выполнена эмболизация правой артерии нитевидного сальника желудка, брюшная полость закрыта после установки лапароскопического дренажа в селезеночной ямке. Короткое оперативное время, полный гемостаз и минимальная хирургическая травма привели к отличным терапевтическим результатам и легко воспроизводятся в первичных больницах.