У группы будущих матерей в Чжэцзяне, которые использовали инъекции прогестерона производства Tianjin Jinyao Pharmaceutical Co., после прекращения применения на некоторое время появились покраснения, опухлость и боль в бедрах, индивидуально сопровождаемые лихорадкой.
17-го числа на официальном сайте Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами провинции Чжэцзян появилось уведомление с просьбой приостановить продажу и использование инъекции прогестерона, о которой идет речь.
Помимо опасений по поводу неблагоприятного воздействия прогестерона, за этим инцидентом скрывается тот факт, что злоупотребление прогестероном в домашних больницах является очень серьезным.
Инъекции прогестерона стали едва ли не самым распространенным методом лечения при сохранении плода, но нужно ли принимать прогестерон при низком прогестероне? Действительно ли прогестерон является единственным вариантом защиты беременности?
Давайте рассмотрим несколько случаев.
Случай 1
Несколько дней назад мать с несколькими неудачными беременностями пришла на первое обследование, так как боялась, что до 24 недель у нее возникнут новые проблемы. Она боялась, что возникнет еще одна проблема, поэтому на первый осмотр она пришла только в 24 недели, но во время осмотра у нее обнаружили проблему: гидропс обеих почек и сильно расширенный мочеточник с одной стороны.
Позже пациентка сообщила, что во время ранней беременности она испытала «противозачаточные средства» и с момента, когда узнала о беременности, до 4 месяцев принимала инъекции прогестерона и пероральные препараты. В течение этого периода не было кровотечений или каких-либо отклонений от нормы. Когда ее спросили, почему она так поступила, она ответила, что боялась выкидыша.
Дело 2
Беременная женщина, у которой с момента беременности началось кровотечение, пришла на осмотр в 50 дней беременности: обследование шейки матки и УЗИ не выявили никаких проблем.
Врач не назначил никаких лекарств и сказал ей прийти через неделю на повторное обследование. Через неделю она пришла на повторное УЗИ, которое выявило аномалию развития матки, беременность на одной стороне матки, а кровотечение было на другой стороне матки.
Дело 3
Пациентка, страдавшая бесплодием в течение многих лет, наконец-то забеременела в возрасте почти 40 лет. Примерно в 6 недель она сдала анализ крови, и ее прогестерон был низким, но ХГЧ всегда был повышен, и некоторые врачи госпитализировали ее.
Через 2 недели ее выписали, а прогестерон все еще был низким, поэтому ей назначили прогестерон, а ХГЧ всегда был в норме.
Позже было установлено, что у нее высокий риск развития синдрома Дауна из-за расширенной почечной лоханки и аномальных анализов сыворотки крови.
Дело 4
Пациентка, которая делала ЭКО из-за трубной некомпетентности и самостоятельно принимала прогестерон и ХГЧ с момента наступления беременности, боялась прекратить прием препаратов в третьем триместре.
В конце концов врач заставил ее прекратить прием прогестерона. Вы должны судить, действительно ли эти беременные женщины нуждаются в добавках прогестерона.
После исключения хромосомных аномалий, аномалий функции ногтей, фибромиомы матки и других причин следует провести анализ на половые гормоны, чтобы подтвердить, что причиной повторяющихся выкидышей является лютеиновая недостаточность, и только после этого назначить прием прогестерона.
Случай 2: Порок развития матки, который, по всей видимости, никак не связан с низким уровнем прогестерона и приемом прогестероновых добавок.
Случай 3: Несмотря на возраст пациентки, ХГЧ значительно повысился после беременности, что указывает на хорошо развитый эмбрион, опять же без необходимости применения прогестерона.
Случай 4: несмотря на ЭКО, также из-за проблем с трубами, яичники функционировали хорошо, ХГЧ был в норме, и снова не потребовалось добавление прогестерона. Посмотрите, что говорят данные
В последнее время появились данные, подтверждающие целесообразность применения прогестерона во время беременности.
Доктор Мартинес де Техада Б, сотрудник кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Женевского университета, провел большое исследование, чтобы изучить эту тему.
Исследование проводилось в Швейцарии (9 центров) и Аргентине (20 центров), в нем приняли участие 379 женщин (193 женщины принимали прогестерон и 186 женщин — плацебо).
Было установлено, что преждевременные роды произошли у 42,5% женщин в группе прогестерона и у 35,5% женщин в группе плацебо.
Был сделан вывод, что при исключении терапевтических преждевременных родов риск спонтанных преждевременных родов был выше в группе прогестерона.
В Швейцарии применение прогестерона повысило риск самопроизвольных родов в течение 14 дней и преждевременных родов до 37 недель беременности по сравнению с группой плацебо.
Поэтому, исходя из имеющейся литературы, прогестерон не следует использовать в качестве метода урегулирования беременности у женщин с преждевременными родами.
В настоящее время его польза не выявлена, а вред не исключен. В ближайшее время будут опубликованы новые крупные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, которые помогут сделать дальнейшие выводы.
Какие опасности таит в себе добавка слепых гормонов?
Причинами самопроизвольного аборта являются хромосомные аномалии, аномалии плаценты, аномалии матки, дисбаланс половых гормонов, инфекции, хронические заболевания и т.д.
Согласно 8-му изданию учебника по акушерству и гинекологии, хромосомные аномалии эмбриона или плода являются наиболее распространенной причиной раннего выкидыша, составляя около 50-60% случаев.
Применение экзогенных гормонов для стимулирования роста и развития эмбриона следует проводить в тех случаях, когда собственная выработка гормонов у беременной женщины недостаточна. Если нет дефицита гормонов, то слишком большое количество гормональных добавок вызовет только негативные последствия для плода и беременной женщины.
1. Избыток прогестерона может привести к расширению почечных лоханок и даже гидронефрозу, аномальному развитию половых органов у многих плодов мужского пола и опухолям репродуктивных органов у плодов женского пола после полового созревания.
Избыток ХГЧ также может повлиять на результаты скрининга на синдром Дауна во время беременности (превращая истинный высокий риск в ложный низкий риск).
Избыток прогестерона также может повлиять на аппетит беременной женщины и обмен воды в организме.
В некоторых случаях аномальные эмбрионы (болезнь Дауна или другие хромосомные аномалии) также могут привести к недостаточной выработке гормонов, и если для сохранения беременности используются большие дозы экзогенных гормонов, в результате выживает эмбрион, который должен был быть абортирован, и исход предсказуем.
Поэтому всякий раз, когда я говорю со своими коллегами за рубежом о том, как китайские врачи любят прогестерон и как китайские беременные женщины используют его в таких больших количествах, я вижу растерянные и недоуменные глаза, а затем слышу: «Почему?
Но для некоторых врачей прогестерон в виде плацебо — это самый простой и безопасный способ дать его беременной женщине.
Вы можете себе представить, что если женщина, которая сильно переживает и просит противозачаточные средства, если ей не выписывают лекарство, то она обязательно будет преследовать своего врача за то, что он не дал ей противозачаточные средства после выкидыша.
Как я могу определить, что у меня «низкий прогестерон»?
После беременности ХГЧ выделяется во время развития ворсин хориона, включая желточный мешок и плаценту, поэтому в целом нормальное повышение уровня ХГЧ является косвенным признаком того, что эмбрион развивается нормально.
Если прогестерон низкий, а ХГЧ в норме, тест, скорее всего, неверен и его следует повторить или основываться на результатах ХГЧ.
Кроме того, необходимо тщательно следить за пациенткой на предмет таких отклонений, как короткие менструальные интервалы (короткие циклы) и нерегулярные месячные, чтобы избежать кровотечений и низкого уровня прогестерона из-за таких проблем, как лютеиновая недостаточность.
Также важно отметить, что прогестерон, вырабатываемый организмом, очень быстро метаболизируется, и если вовремя не проверить кровь после проведения теста, результаты могут быть неточными.
Поэтому, когда вы видите пациентку с «низким прогестероном», вам также следует обратить внимание на время лабораторного заключения и спросить пациентку, когда была взята кровь. Если интервал слишком велик, следует также повторить тест для уточнения результатов.
В заключение хочу сказать, что понятно желание пациенток иметь ребенка, но назначать «противозачаточные таблетки» без разбора — это абсурд.
Даже если кровотечение вызвано низким уровнем прогестерона, нет убедительных доказательств эффективности применения прогестерона или соответствующих гормональных препаратов.
В Китае принято использовать так называемые «противозачаточные препараты», которые на самом деле являются китайскими травяными лекарствами неизвестного состава или устаревшими западными препаратами.
Декретное время
Следите за Gynecology and Obstetrics Time и отвечайте «endocrine» в WeChat, чтобы научить вас понимать шесть предметов секса и играть с контрацептивами.
Ответьте на вопрос «хирургия», чтобы увидеть больше опыта в акушерско-гинекологической хирургии и как оперировать.