Однажды в марте 2007 года, сразу после китайского традиционного праздника, Праздника весны, Ван Сяохуа (псевдоним), живущая в пекинском районе Тунчжоу, начала чувствовать слабость во всем теле, но она не придавала этому значения, думая, что устала во время Праздника весны. Она старшая в семье, за ней две сестры, у сестер хорошие отношения, хотя они стали семьей и у них есть дети, но каждый год на Праздник весны собирается ее семья на Новый год, каждый раз семья внутри и снаружи, десятки людей едят и пьют, заставляют ее быть занятой в темноте. Каждый год после Праздника Весны она чувствует себя очень уставшей, у нее есть опыт в этом, после праздника всегда нужно немного отдохнуть, чтобы восстановить силы. Но в этом году она чувствовала себя иначе, чем в предыдущие годы, как не в состоянии отдохнуть. Через неделю, она решила пойти в больницу, чтобы проверить …… в больницу сначала проверить кровь рутина, лейкоциты 38 × 109 / л, гемоглобин 124 г / л, тромбоциты 54 × 109 / л. Первое, что вам нужно сделать, это получить хорошее представление о том, во что вы ввязываетесь. Тем же днем Сяохуа был принят в гематологическое отделение, в одну палату с пациентами в масках «лысых». Вскоре врач провел для нее тест на аспирацию костного мозга, хотя Сяохуа была очень напугана, но чувствовала, что проникновение в кость не причиняет боли. После поступления две сестры и деверь Сяохуа пришли в больницу навестить ее, все тщательно сопровождали себя, и все были в масках? Наконец Сяохуа не сдержалась: «Какая болезнь у меня в конце концов? Неужели лейкемия? Ребята, не скрывайте от меня, если это так, скажите мне, я не боюсь ……». Ее муж и сестры повернули головы и пролили слезы. Да, Сяохуа получила подтверждение. «Мой ребенок не может жить без матери, — умоляла Сяохуа врача, — пожалуйста, спасите меня ……».
Современные варианты лечения лейкемии — это химиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, терапия биомодуляторами, генная терапия, терапия китайской медицины и некоторые другие. Хотя существуют различные методы лечения, основным методом по-прежнему остается регулярная и стандартизированная химиотерапия. Шанс совпадения по HLA составляет 25% у братьев и сестер и 1 к 100 000 у неродственных доноров.
У Сяохуа есть две сестры, и у нее есть шанс найти подходящего донора. Однако сначала ей пришлось пройти химиотерапию «индукции ремиссии», и только после этой фазы химиотерапии лейкозные клетки в ее организме были подавлены до очень низкого уровня (менее 5% в костном мозге), прежде чем у нее появились основные условия для трансплантации. Ван Сяохуа прошла курс химиотерапии «индукции ремиссии», добилась полной ремиссии, и ей посчастливилось стать парой для своей сестры.
Набравшись смелости и решившись на трансплантацию, Ван Сяохуа поинтересовалась, что представляет собой трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Где лучше всего ее делать и как это делать? Нужно ли ложиться в операционную? Нужно ли искать хорошего хирурга? Благодаря Интернету и подробному рассказу врачей она наконец поняла и твердо подписала бланк согласия на пересадку.
Пересадка костного мозга и пересадка гемопоэтических стволовых клеток Почему Сяохуа пересадили гемопоэтические стволовые клетки, а не костный мозг? Разве это одно и то же? На самом деле, эти термины были разработаны в процессе трансплантации. На заре трансплантации в качестве сырья для трансплантации использовался костный мозг, поэтому она называлась «трансплантация костного мозга». » — это компонент костного мозга, который присутствует в костном мозге и должен быть получен путем забора костного мозга. С дальнейшим пониманием трансплантации костного мозга и разработкой лекарственных препаратов врачи получили возможность пролиферировать и выделять гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга в периферическую кровь путем введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора здоровому донору, а затем концентрировать гемопоэтические стволовые клетки из периферической крови донора для трансплантации, что позволяет избежать боли при сборе большого количества костного мозга. Оба метода трансплантации имеют свои преимущества и недостатки, но большинство больниц проводят «ВСКТ», чтобы избежать болезненного для донора процесса забора костного мозга.
В зависимости от донора, ВСКТ можно разделить на аутологичную трансплантацию, гомозиготную трансплантацию между однояйцевыми близнецами и гомозиготную аллогенную трансплантацию, которая далее подразделяется на трансплантацию от донора-сестры и трансплантацию от некровного донора. По органу-источнику гемопоэтических стволовых клеток их можно разделить на трансплантацию костного мозга, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток периферической крови, трансплантацию фетальных клеток печени и трансплантацию пуповинной крови. В соответствии с предварительной обработкой перед трансплантацией их также можно разделить на трансплантацию очищенного костного мозга и трансплантацию неочищенного костного мозга. В зависимости от того, очищен трансплантат или нет, его классифицируют как общую трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, трансплантацию с удалением Т-лимфоцитов и трансплантацию очищенных CD34+ клеток. По степени совместимости HLA (антиген лейкоцитов человека) между донорами и реципиентами можно классифицировать HLA-совместимые трансплантаты, HLA-гипосовместимые трансплантаты и HLA-совместимые трансплантаты.
Согласно современному медицинскому лечению, применение «HLA-совместимой ГСКТ между братьями и сестрами» может эффективно производить противолейкемический эффект и относительно безопасно для пациентов. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток будет наилучшим выбором, если у пациента есть родной брат или сестра и если найдено соответствие. Однако политика планирования семьи в Китае заставляет большинство семей иметь только одного ребенка, поэтому 25% вероятность совпадения теряется, а с другой стороны, ограниченное количество образцов в банке стволовых клеток крови (банке костного мозга) недостаточно для увеличения вероятности неродственного совпадения до 1/10 000. Все мы знаем, что половина хромосом ребенка происходит от отца, а половина — от матери, то есть большинство пациентов могут найти хотя бы одного HLA-гемизиготного родственного донора. Поэтому трансплантация родительских HLA-гемизиготных клеток в настоящее время является актуальной, но и сложной темой исследований.
Перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток пациенты проходят предварительное лечение, состоящее из определенных доз химиотерапии и/или радиотерапии, обычно в течение 6-9 дней, чтобы убить лейкозные клетки в организме пациента и подавить его иммунитет, а затем собранные донорские гемопоэтические стволовые клетки вводятся в организм реципиента через вену. Затем эти клетки попадают в кровоток и постепенно создают донорскую кроветворную и иммунную систему в организме реципиента с целью лечения лейкемии. При проведении трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пациенту пересаживается кроветворная и иммунная системы здорового донора. Это постепенный процесс наращивания, который не требует от пациента попадания в операционную, как при других пересадках органов, требующих хирургических операций. Весь процесс пересадки должен проходить в стерильной комнате, чтобы избежать бактериальных, грибковых и вирусных инфекций в период иммунодефицита.
Выбор «Чистый костный мозг» или «Нечистый костный мозг» Ван Сяохуа посчастливилось иметь сестру, которая соответствовала его HLA и имела медицинские показания для того, чтобы стать донором стволовых клеток крови. Следующий вопрос заключался в том, что выбрать: трансплантацию «чистого костного мозга» или трансплантацию «нечистого костного мозга».
Традиционная трансплантация чистого костного мозга использует высокие дозы радиации и химиотерапии в качестве предварительного лечения, что делает процесс трансплантации очень рискованным, например, более длительные периоды тяжелого подавления кроветворения, которое может вызвать кровоизлияние в мозг, легочное кровотечение и восприимчивость к бактериальному и грибковому сепсису, что часто приводит к ранней смерти пациента; высокие дозы лучевой терапии также склонны вызывать серьезные осложнения, такие как лучевая пневмония, синдром окклюзии печеночных вен и катаракта. Кроме того, частота возникновения болезни «трансплантат против хозяина» (GVHD) также высока и тяжела; пациенты медленно восстанавливают свою иммунную функцию после трансплантации и склонны к рецидивирующим различным инфекциям, что серьезно влияет на качество выживания пациентов после трансплантации.
В отличие от этого, ГСКТ неочищенного костного мозга отказывается от высокодозной лучевой и химиотерапии, применяемой при традиционной трансплантации, и в основном использует низкотоксичные препараты с низким побочным действием или в сочетании с низкодозной лучевой терапией (2 Гр) для формирования режима предварительного лечения, который не только хорошо переносится пациентами, но и имеет легкие осложнения, связанные с предварительным лечением; Если используется схема предварительной обработки костного мозга без радиотерапии, то таких осложнений, как лучевая пневмония, катаракта, репродуктивные осложнения, как лучевая пневмония, катаракта и репродуктивная дисфункция, можно полностью избежать при использовании схемы предварительной обработки костного мозга без радиотерапии.
По сравнению с трансплантацией чистого костного мозга, восстановление кроветворения после трансплантации нечистого костного мозга происходит быстро, более чем на 10 или даже 20 дней раньше, чем трансплантация чистого костного мозга, что значительно сокращает период миелосупрессии у пациентов и значительно снижает раннюю смертность, делая ВСКТ более безопасной и менее рискованной. Что еще более важно, трансплантация не чистого костного мозга значительно снизила частоту и тяжесть заболевания «трансплантат против хозяина» после трансплантации благодаря усиленной иммуномодулирующей терапии до и после трансплантации, и большему числу пациентов не требуется длительный прием иммуносупрессивных препаратов после трансплантации, что ускоряет восстановление иммунитета и улучшает качество жизни.
В настоящее время трансплантация костного мозга без очистки стала одним из важных направлений исследований в области ГСКТ, особенно в области исследований HLA-гемофильной ГСКТ, модель трансплантации костного мозга без очистки перспективна для решения «узкого места», ограничивающего HLA-гемофильную ГСКТ, и совершения прорыва для эффективного снижения частоты тяжелых GVHD.
Ван Сяохуа 29 сентября 2007 года навсегда запомнила эту дату. По ее собственным словам, это был день ее перерождения и второй день рождения. Сяохуа выбрала предварительную процедуру «non-purge», и процесс прошел настолько гладко, что у нее не было ощущения, что она проходит через «нирвану феникса». Когда она, лежа в стерильной палате, наблюдала, как стволовые клетки крови, пожертвованные ей биологической сестрой, медленно перетекают в ее тело, ее глаза не могли не увлажниться и не заблестеть от слез надежды.
Через десять дней после трансплантации кроветворение начало восстанавливаться, и она плавно вышла из стерильной палаты с уверенностью, что вновь обрела цветок жизни. Сейчас, спустя почти год после пересадки Ван Сяохуа, прием антирецидивных препаратов сократился и прекратился, она может заботиться о себе и постепенно выполнять легкую работу, а на ее голове проросли новые волосы, темнее и ярче, чем раньше, с легким завитком…