Сифилис II стадии
ТП распространяется с током крови и вызывает множественные поражения и очаги. Он поражает кожу, слизистые оболочки, кости, внутренние органы, сердечно-сосудистую и нервную системы. К тому времени, когда сифилис достигает II стадии, серологический тест на сифилис почти на 100% положителен. Системные симптомы появляются до появления сыпи: лихорадка, головная боль, боль в костях и суставах, увеличение печени и селезенки, увеличение лимфатических узлов. Заболеваемость составляет около 25% у мужчин и 50% у женщин. 3 — 5 дней до улучшения. Затем появляется сыпь при сифилисе, которая имеет рецидивирующий характер.
Кожная сыпь при сифилисе появляется у 80-95% пациентов. Он характеризуется разнообразной и рецидивирующей сыпью, распространенной и симметричной, безболезненной и незудящей, в основном без рубцов после заживления, и быстро проходит при лечении антгельминтиками. Основными типами сыпи являются макулопапулезная, папулезная и пустулезная сыпь при сифилисе, плоские бородавки и пальмоплантарная сыпь при сифилисе.
Рецидивирующая сыпь при сифилисе После того как первичная сыпь при сифилисе самостоятельно проходит, примерно у 20% пациентов с сифилисом второй стадии в течение года возникают рецидивы, причем наиболее часто встречаются кольцевидные папулы.
Повреждение слизистой оболочки Примерно у 50% пациентов развивается повреждение слизистой оболочки. Они возникают на губах, во рту, миндалинах и горле и представляют собой слизистые бляшки или мукозиты с экссудатом, или серо-белые мембраны с покраснением и отеком слизистой.
④ Сифилитическая алопеция Примерно у 10% пациентов. В основном она редкая, с нечеткими границами, похожа на червеобразную; некоторые из них диффузные.
⑤ Поражение костей и суставов Периостит, остеит, остеомиелит и артрит. Болезненно.
(vi) Глазной сифилис II стадии Сифилитический ирит, иридоциклит, хориоретинит, ретинит и т.д. Часто двусторонние.
(vii) Нейросифилис II стадии В основном бессимптомный, с аномальной спинномозговой жидкостью и положительным RPR спинномозговой жидкости. Может наблюдаться менингит или менингеальные сосудистые симптомы.
(8) Генерализованное увеличение поверхностных лимфатических узлов
(3) Сифилис III стадии У 1/3 нелеченых открытых инфекций ТП развивается сифилис III стадии. Из них 15% приходится на доброкачественный поздний сифилис и от 15% до 20% — на тяжелый поздний сифилис.
Узелковая сыпь при сифилисе обнаруживается на волосистой части головы, лопатках, спине и разгибательных поверхностях конечностей. В верхней части лба ткани некротические и перфорированные; в носовой диафрагме кость разрушается и образуется седловидный нос; в языке язва перфорированная; во влагалище язва присутствует и может образоваться везико-вагинальное или ректо-вагинальное подтекание.
Они симметричны, различны по размеру, твердые, неподвижные, без разрывов, с нормальным эпидермисом, невоспалительные, безболезненные и саморассасывающиеся.
Сердечно-сосудистый сифилис в основном поражает дугу аорты и может привести к атрезии аортального клапана и сифилитическому пороку сердца.
Заболеваемость нейросифилисом составляет около 10% и может возникнуть как на ранней стадии инфекции, так и спустя несколько лет или десять лет. Сифилитический менингит, цереброваскулярный сифилис, менингеальный дендритный отек и паралитическая деменция могут протекать без симптомов. Менингеальный дендритный отек — это подкорковое поражение с вовлечением одного из полушарий головного мозга, сопровождающееся повышением внутричерепного давления, головной болью и локальным давлением на мозг. Паренхимальный сифилис — это существенное поражение головного или спинного мозга, в первом случае формируется паралитическая деменция, во втором — дегенерация задних корешков и канатиков спинного мозга с различными признаками, такими как сенсорные нарушения и атаксия, известная как спинальная чахотка.
Лечение
1. принципы лечения
Особое внимание уделяется ранней диагностике, раннему лечению, регулярному курсу лечения и адекватной дозировке. Регулярное клиническое и лабораторное наблюдение после лечения. Сексуальных партнеров следует обследовать и лечить вместе. Ранний сифилис может быть клинически излечен при тщательном лечении, устраняющем заразность. Лечение позднего сифилиса может устранить воспаление в тканях, но поврежденные ткани трудно восстановить.
Пенициллин, такой как водный пенициллин, прокаин-пенициллин и бензатин-пенициллин, являются препаратами выбора при различных стадиях сифилиса. Тетрациклин и эритромицин доступны для тех, у кого аллергия на пенициллин. У некоторых пациентов в начале лечения может возникнуть реакция на пенициллин, которую можно предотвратить, начав с малых доз или используя другие препараты. Сыворотку следует перепроверять каждые 3 месяца в течение первого года после лечения сифилиса и каждые 6 месяцев в течение последующих трех лет. За нейросифилисом и сердечно-сосудистым сифилисом следует наблюдать всю жизнь.
2. ранний сифилис (включая сифилис 1 и 2 стадии и ранний скрытый сифилис)
(1) Пенициллиновая терапия
Бензатин пенициллин G (циллин длительного действия), внутримышечная инъекция с обеих сторон ягодиц, один раз в неделю, всего 2-3 раза. Прокаин пенициллин G, внутримышечная инъекция в течение 10-15 дней, всего 8-12 млн. у. е.
(2) При аллергии на пенициллин Тетрациклина гидрохлорид, перорально в течение 15 дней. Доксициклин, принимаемый перорально в течение 15 дней.
3. поздний сифилис (включая сифилис кожи, слизистых оболочек и костей третьей стадии, поздний скрытый сифилис) и рецидивный сифилис второй стадии
(1) Пенициллин Бензатин пенициллин G, 1 раз/неделю, внутримышечно, всего 3 раза. Прокаин пенициллин G, внутримышечно, в течение 20 дней. Лечение можно повторить 1 раз с интервалом в 2 недели.
(2) При аллергии на пенициллин Тетрациклина гидрохлорид, перорально в течение 30 дней. Доксициклин, перорально в течение 30 дней.
4. нейросифилис
Необходимо госпитализировать. Чтобы избежать реакции Гихая во время лечения, примите преднизон внутрь за день до инъекции пенициллина, 1 раз/день в течение 3 дней.
(1) Пенициллин G в воде внутривенно капельно в течение 14 дней.
(2) Прокаин пенициллин G внутримышечно, вместе с пероральным пропофолом в течение 10-14 дней.
После проведения вышеуказанного лечения следует использовать бензатин пенициллин G, 1 раз/неделю, внутримышечно в течение 3 недель.