Родители волнуются, когда у их детей есть деформации рук и ног. Когда моя дочь только родилась, я смотрела на ее черты лица, руки и ноги. Я обращала внимание не на то, тонкие у нее черты лица или нет, длинные и красивые ли у нее руки и ноги, а на то, в порядке ли черты лица и отличаются ли руки и ноги. Деформации кистей и стоп, встречающиеся в амбулаторных клиниках, можно классифицировать по месту расположения: больше кистей и меньше стоп; по возрасту: больше детей и меньше взрослых; по причине травмы: врожденная деформация или посттравматическая деформация; деформация может быть изолированной или может быть местным проявлением системного синдрома. Лечение деформаций кисти может быть сложным. Многие родители детей с деформациями кисти очень обеспокоены продолжительностью лечения, его результатами и возможностями лечения. Среди различных врожденных деформаций первое место по частоте встречаемости занимает сращение пальцев, второе — полидактилия. На самом деле, нельзя обобщать, и для разных пороков развития время лечения выбирается по-разному. В качестве общего принципа мы бы хотели, чтобы самым ранним сроком было 6 месяцев, почему именно этот срок? Во-первых, дети физически сильнее и лучше переносят операцию, во-вторых, у детей старшего возраста относительно легко открыть операцию, и в-третьих, риск анестезии можно легко контролировать. Это не означает, что операцию нельзя проводить в возрасте до 6 месяцев, например, при простой полидактилии. Самое главное, что я говорю родителям, это то, что сроки операции зависят от влияния деформации на развитие ребенка, например, при простой сложной деформации большого пальца и некоторых синдактилиях среднего и безымянного пальцев сроки могут быть сдвинуты примерно до 2 лет. Однако в случае синдактилии большого и указательного пальцев требуется раннее вмешательство, возможно, в возрасте около 6 месяцев. Также в амбулаторных клиниках часто встречаются посттравматические деформации кисти у детей. Наиболее частой причиной травм у амбулаторных пациентов является кипяток из питьевого фонтанчика, затем следуют ожоги от других источников тепла и ожоги пламенем. Когда речь заходит об этой проблеме, родителям следует обратить внимание на то, что фонтанчики с водой дома должны располагаться в недоступном для детей месте, особенно не позволять им играть с выходом горячей воды из фонтанчика. Кроме того, Цзяннань зима более влажной и холодной, многие семьи любят использовать горячую воду мешки, здесь, чтобы дать родителям предупреждение, чтобы дети с горячей водой мешки, когда температура должна быть под контролем, особенно во сне приложения, должны быть осторожны, чтобы не сжечь. Кожа детей нежная и чувствительная, поэтому температура, которую мы, взрослые, считаем терпимой, может быть опасной для детей. Кроме того, когда ребенок засыпает, кора головного мозга заторможена и чувствительность кожи снижена, что может неосознанно привести к ожогу слабым теплом. Детей часто срочно направляют в ожоговое отделение для лечения после травмы, а большинство пациентов, поступающих в наше ортопедическое отделение, — это те, чьи раны уже зарубцевались и зажили. Для этого типа посттравматической рубцовой контрактуры, вторичной по отношению к деформации, традиционная концепция нашего отделения пластической хирургии заключается в том, чтобы рассматривать вопрос о ревизии рубцов через 3-6 месяцев после травмы, почему вы выбрали этот срок? Потому что формирование и размягчение рубца обычно завершается через 3-6 месяцев после травмы, когда легко дифференцировать зрелую рубцовую ткань путем вскрытия рубца, при этом уменьшается образование новых рубцов и облегчается восстановление функции кисти. Однако это нельзя обобщать: если рубцовая ткань находится в важной области функции кисти и пациент достаточно взрослый, необходимо вмешаться в лечение раньше, иначе ожидание созревания рубца через шесть месяцев может привести к потере большей функции кисти, и возникает вопрос баланса между временем ожидания и результатом восстановления — момент, который трудно уловить и который варьируется от человека к человеку и от травмы к травме. В случае деформаций стопы, в основном синдактилии и полидактилии, функция стопы отличается от функции кисти, где функция заключается в выполнении различных сложных и тонких движений, что усложняет время лечения и программу. С другой стороны, стопа — это, прежде всего, устройство для переноски веса и ходьбы, что относительно менее требовательно с функциональной точки зрения. Однако по мере развития экономики и повышения уровня жизни наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов, которым проводится реконструкция стопы, часто по эстетическим причинам и для психологического благополучия растущего ребенка. Сроки лечения и выбор вариантов можно отнести к руке, где принципы аналогичны. Однако важно отметить, что имплантаты в несущей нагрузку области стопы не устойчивы к трению и нагрузке и могут легко сломаться, в отличие от руки. Многие родители спрашивают, каков будет конечный результат лечения, но это не тот вопрос, на который можно ответить в двух предложениях. Конечный результат зависит не только от плана лечения, но и от типа деформации, врожденная она или травматическая, а если врожденная, то от наличия заболеваний других органов тела. В случае врожденных деформаций кисти после операции лучше восстанавливается простая лучевая полидактилия с кожным прикреплением, простая синдактилия среднего безымянного пальца или неполная синдактилия среднего пальца и т.д. Однако деформации, затрагивающие различные ткани, такие как кости и суставы, могут восстанавливаться не так хорошо. При рубцовых деформациях у детей лечение рубцовых контрактур ладонной части кисти часто лучше, чем дорсальной части кисти. Это связано с тем, что при сгибательной контрактуре капсула сустава и связки легко раздвигаются и сухожилия сгибателей больше скользят, в то время как при дорсальной рубцовой контрактуре деформация противоположная и поэтому лечить ее относительно трудно. Выбор вариантов лечения Варианты лечения, конечно, имеют решающее значение для исхода лечения. В настоящее время многие врожденные деформации кисти уже имеют более унифицированный план лечения, например, синдактилия, которая в основном включает в себя реформирующий разрез, формирование лоскута и пересадку кожи. Однако конкретные детали различных подходов все еще немного отличаются в зависимости от конкретного случая. Кроме того, у пациентов с послеоперационной полидактилией, особенно радиальной полидактилией, т.е. сложной деформацией большого пальца, мы видим много таких пациентов, которые были прооперированы в местных больницах в детстве и теперь выросли, большинство из них имеют вторичную деформацию бокового отклонения и сохраняют большой палец, похожий на несколько других пальцев, который выглядит тонким и маленьким, что вызывает сожаление. На самом деле, при различных врожденных деформациях у детей мы выступаем за сохранение как можно большего количества тканей без ущерба для развития и функции, а после того, как они вырастут до взрослого возраста и окрепнут, мы можем рассмотреть возможность реконструктивного восстановления по отношению к здоровому пальцу, удалив нежелательные ткани. Как и при раскрое одежды, ткань должна быть максимально подготовлена, от того, что не нужно, можно отказаться, но если нет подходящей ткани, из нее не получится хорошей одежды. Кроме того, среди различных врожденных деформаций кисти мегалодактилия встречается очень редко, но является трудноизлечимой. Независимо от применяемых методов лечения, семьи часто бывают недовольны конечным результатом. Между гигантским пальцем, подвергшимся лечению, и нормальным пальцем существует большой разрыв как по внешнему виду, так и по функции. Хотя медицина с тех пор прошла долгий путь, во многих случаях врачи все еще не являются непогрешимыми, и для достижения наибольшего успеха требуется общение, понимание и сотрудничество между пациентом и врачом.