В период отсутствия беременности и лактации жидкость, выделяющаяся из соска при его сдавливании, называется выделениями из соска. Выделения из сосков — один из распространенных симптомов заболеваний молочной железы, по статистике, выделения из сосков как первый симптом, с которым обращается врач, составляют 3-14% заболеваний молочной железы, по частоте встречаемости уступая только уплотнениям и боли в молочной железе. 1, если выделения из соска однократные, то это большинство из следующих видов заболеваний молочной железы: (1) расширение протоков молочной железы: у некоторых пациенток с этим заболеванием первым симптомом являются выделения из соска на ранней стадии. Цвет выделений в основном коричневый, некоторые из них кровянистые; лабораторное исследование выделений показывает, что в них много плазматических клеток и лимфоцитов, но нет опухолевых клеток. Заболевание чаще всего встречается у некормящих или климактерических женщин старше 40 лет. В области ареолы, где происходит переполнение, появляется прилипающая к коже припухлость, часто менее 3 см в диаметре, а лимфатические узлы в подмышечной впадине с той же стороны могут быть увеличены, мягкие и нежные. В случае сопутствующей инфекции припухлость имеет местные воспалительные проявления в виде покраснения, отека, тепла и боли. (2) Внутрипапиллярная папиллома: это заболевание часто встречается у людей 40-50 лет, в 75% случаев опухоль возникает в части, прилегающей к соску, опухоль очень маленькая, с верхушкой и ворсинками, в ней много тонкостенных кровеносных сосудов, поэтому она легко кровоточит. Опухолевые клетки можно обнаружить в выпоте. Иногда пациентка может осторожно прощупать молочную железу и обнаружить под ареолой комок размером с вишню, который мягкий, гладкий и подвижный. (3) Кистозная гиперплазия молочной железы: встречается у женщин детородного возраста. У некоторых пациенток наблюдаются желто-зеленые, коричневые, кровянистые или бесцветные плазмоподобные выделения из сосков, причем опухолевые клетки в выделениях отсутствуют. Это заболевание характеризуется двумя особенностями: во-первых, оно проявляется в виде циклического набухания и болезненности молочных желез, возникающих или усиливающихся в предменструальный период, причем легкие случаи не вызывают возражений у пациенток, а тяжелые могут влиять на работу и жизнь. Во-вторых, уплотнения в молочной железе часто бывают множественными, могут наблюдаться как с одной, так и с обеих сторон, могут быть ограничены одной частью молочной железы или разбросаны по всей груди. Опухоли узловатые, разных размеров, твердые и нетвердые, без прилегания к коже и с нечеткими границами с окружающими тканями, после менструации могут уменьшаться. (4) Рак молочной железы: у некоторых больных раком молочной железы выделения из сосков ярко-красные или темно-красные, иногда водянистые, бесцветные и прозрачные, иногда липкие, не оставляющие следов после выделений, в них можно обнаружить раковые клетки. 45-49 лет и 60-64 года — два пика этого заболевания. Начало заболевания медленное, пациентки могут случайно обнаружить уплотнения в молочной железе, которые чаще всего располагаются по внутренней верхней или наружной верхней границе, безболезненны и постепенно увеличиваются. На поздних стадиях поражения появляются изменения кожи, напоминающие апельсиновую корку, и узлы-спутники. Подмышечные лимфатические узлы по мере прогрессирования заболевания увеличиваются, становятся твердыми и сливаются друг с другом в единую массу. 2, также необходимо обратить внимание на: (1) является ли переполнение истинным или ложным. Истинное переполнение означает, что жидкость вытекает из молочных протоков. Псевдопереполнение часто встречается при инверсии соска, поскольку клетки эпидермиса соска скапливаются в инверсии, что приводит к выделению небольшого количества жидкости, похожей на остатки соевых бобов, часто с неприятным запахом. Если вытащить инвертированный сосок и поддерживать чистоту в этой области, «переполнение» исчезнет. (2) Является ли переполнение двусторонним или односторонним. Двустороннее переполнение является физиологическим, например, при прекращении грудного вскармливания в течение года у большинства женщин сохраняется небольшое количество выделяемого молока. На средних и поздних сроках беременности некоторые беременные женщины могут выдавливать небольшое количество светлоокрашенного колострума из обеих грудей. У некоторых женщин также может наблюдаться кратковременное выделение молока после сильного оргазма из-за сильного переполнения кровеносных сосудов молочных желез, растяжения груди и эрегированных сосков. При наступлении менопаузы эндокринные нарушения могут вызвать у некоторых женщин выделение небольшого количества молока. Все вышеперечисленное является физиологическим состоянием, а не патологией. Однако двустороннее переполнение сосков может быть и патологическим, например, заболевание, называемое синдромом аменореи-переполнения молоком, которое вызывается микроаденомами гипофиза и сопровождается аменореей, головной болью, сужением поля зрения, повышением уровня пролактина в крови, а также переполнением молоком. Диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии головного мозга. Другой вид переполнения двойного соска наблюдается у пациентов с олигомастией. (3) Является ли переполнение одиночным или множественными отверстиями. В соске имеется 15 — 20 отверстий для молочных протоков. При наличии переполнения необходимо наблюдать, из какого или скольких отверстий вытекает жидкость. Одиночная пора, скорее всего, является внутрипротоковой папилломой молочной железы. Переполнение нескольких пор может быть физиологическим, вызванным лекарственными препаратами, системным доброкачественным заболеванием или гиперплазией молочной железы. (4) Является ли переполнение самовыраженным или сдавленным. Первый вариант в основном является патологическим, и примерно у 13% больных раком молочной железы отмечается спонтанное переполнение. Доброкачественное или физиологическое переполнение чаще встречается после экстирпации. (5) Черта переполнения. При различных заболеваниях молочной железы черты переполнения не совпадают. Например: ① Молокоподобное. В основном это физиологическое явление, например, после отлучения от груди или недавнего аборта, и не является проявлением рака. ② Гнойное переполнение, в основном расширение протоков, плазмоклеточный мастит. ③ Бледно-желтое переполнение — наиболее распространенный тип переполнения, который встречается практически при всех видах заболеваний молочной железы, при этом наиболее часто встречается гиперплазия молочной железы. В некоторых случаях встречаются также внутрипротоковая папиллома или рак молочной железы. Поэтому следует быть бдительным. ④ Геморрагическое переполнение, которое может иметь различный цвет: ярко-красный, кофейный, желтоватый, коричневый. Такое переполнение является сигналом опасности и должно вызывать повышенную настороженность, из них 50-75% приходится на внутрипротоковую папиллому и 15% — на рак молочной железы. Если кровянистые выделения возникают после менопаузы, то 75% из них — рак молочной железы. ⑤ Чистое водянистое переполнение, бесцветное и прозрачное, иногда липкое, не оставляющее следов после переполнения. Такое переполнение может быть признаком рака молочной железы и должно быть подвергнуто дальнейшему обследованию. В заключение следует отметить, что переполнение сосков — важный симптом молочной железы, из которых 10-15% могут быть признаками рака молочной железы. При наличии симптомов необходимо обратиться в больницу и провести цитологическое исследование мазка на переполнение. При сканировании молочных желез в ближней инфракрасной области положительная диагностика протоковых поражений в области ареолы составляет 80-95%, также достаточно точными являются ультразвуковое исследование и маммография. Селективная визуализация протоковых поражений является широко используемым тестом при выделениях из сосков и имеет большое значение для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных выделений из сосков; она также позволяет врачу точно определить объем хирургического иссечения.