Существует три типа диабетических волдырей, наиболее распространенными из которых являются спонтанные, напряженные волдыри, одиночные или множественные, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, без окружающей эритемы, без боли или зуда, которые заживают спонтанно в течение 2-5 недель, склонны к рецидивам и обычно не оставляют рубцов после заживления. Волдыри обычно возникают на дистальных конечностях, особенно на стопах и голенях. Волдыри типа 2 заживают с образованием рубцов и легкой атрофией, иногда с образованием кровавых волдырей. Тип 3 — это болезненный волдырь без рубцов. Гистопатология показывает субэпидермальные волдыри, которые могут располагаться внутри эпидермиса из-за гиперплазии эпидермиса, без расслабления эпидермальных спикул. Диабетическая макулопатия имеет вышеуказанные специфические клинические проявления и не является сложной для диагностики, но все же ее необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: (1) Герпетиформный аспергиллез: это заболевание чаще всего встречается у пожилых людей старше 60 лет, с распространенным поражением, обычно на груди, животе, подмышечных впадинах и сгибателях конечностей, в виде волдырей и макул с напряженными стенками, сопровождающихся различной степенью зуда. Гистопатология характеризуется субэпидермальными волдырями и дермальным инфильтратом из воспалительных клеток, в основном эозинофилов. Иммунопатология показывает эпидермальные базовые мембраны с линейными отложениями IgG и C3. ② Герпетическая лекарственная сыпь: Четкая история употребления наркотиков и подробный анамнез помогут в диагностике. Фиксированная лекарственная сыпь возникает на стыке кожи и слизистой оболочки, с красным ореолом вокруг волдырей, сопровождается зудом; герпетический эпидермальный некролиз — расслабляющая лекарственная сыпь представляет собой вялые волдыри с положительным знаком Нея и тяжелыми системными симптомами. (iii) Отсроченная кожная порфирия: светочувствительная сыпь, преимущественно на открытых участках, с самоиндуцируемым зудом или чувством жжения. У пациентов повышается уровень порфиринов в моче. ④Папулезная крапивница: аллергическая реакция, вызванная укусами членистоногих, преимущественно летом и осенью. Это слегка фузиформное красное поражение размером от зеленого боба до арахиса, часто с небольшими волдырями на вершине, иногда могут образовываться крупные волдыри. 5) Волдыри от трения: локализованные волдыри и волдыри возникают в результате более длительного трения и давления. Она часто возникает в местах давления или трения, например, на ладонях рук и стопах и подошвах. Они появляются в виде волдырей и пузырей с толстыми стенками, которые легко не лопаются и не окружены ореолом покраснения, и являются отрицательными для признака Нея. Небольшие волдыри обычно бессимптомны, в то время как большие волдыри часто вызывают дискомфорт или боль. Диабетическая макулопатия может быть первым симптомом диабета, поэтому ее легко неправильно диагностировать и неправильно лечить, особенно у пожилых пациентов с коварными диабетическими симптомами. Это требует от клиницистов осведомленности о диабете и его осложнениях, а также напоминает дерматологам о необходимости всегда помнить о проверке уровня глюкозы в крови и сахара в моче при столкновении с макулопатией, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста.