Диабетические поражения кожи являются одним из наиболее распространенных осложнений диабета. Он характеризуется широким спектром и разнообразием поражений, которые повреждают кожу в любой части тела и возникают на всех стадиях диабета. За рубежом сообщается, что около 30% людей с диабетом имеют комбинированные поражения кожи. Поражения кожи могут усугубить состояние диабетика и привести к очень серьезным последствиям. Поэтому очень важно активно контролировать диабет и снижать частоту поражения кожи для улучшения качества жизни пациентов с диабетом.
Существует множество различных типов диабетических поражений кожи, которые в целом можно разделить на следующие пять типов: поражения кожи вследствие микрососудистых нарушений; поражения кожи вследствие повреждения нервов; поражения кожи вследствие метаболических нарушений; диабетические инфекции кожи и реакции кожи на глюкозопонижающие препараты. Патогенез большинства диабетических поражений кожи еще не до конца изучен. Ниже рассматриваются распространенные заболевания кожи и их лечение.
Поражения кожи, вызванные сосудистыми нарушениями
1. Диабетическая гиперемия кожи: чаще всего наблюдается у пациентов мужского пола среднего и старшего возраста. При тяжелом ацидозе обычно наблюдается гиперемия лица или появление четко очерченной эритемы розового цвета на кистях, стопах и голенях. У некоторых пациентов с легким или латентным диабетом также может наблюдаться гиперемия лица без температуры. Это связано со снижением эластичности сосудов кожи, гипоксией тканей и расширением микрососудов. Активное лечение диабета может улучшить симптомы, и специального лечения не требуется.
2. Диабетическая локальная ишемия: гладкая, тонкая и блестящая кожа на подошвах ног; выпадение волос и атрофия ногтей; жгучая боль в ступнях, особенно ночью, которая усиливается при воздействии тепла или напряженной физической нагрузке; перемежающаяся хромота, бледность кожи при поднятии икры и исчезновение пульсации артерий стопы; из-за длительной локальной ишемии могут образовываться ишемические язвы, легко может возникнуть бактериальная инфекция, приводящая к влажной или сухой гангрене стопы. Помимо активного лечения сахарного диабета, возможно также индивидуальное лечение этого заболевания. Помимо активного лечения сахарного диабета, в зависимости от конкретной ситуации применяются противоинфекционные средства, удаление некротических тканей и местные лекарственные препараты. Помимо активного лечения сахарного диабета, противоинфекционного лечения, удаления некротических тканей, местного медикаментозного лечения и т.д., может использоваться в сочетании с китайской травяной медициной для согревания меридианов и рассеивания холода, оживления крови и открытия каналов.
3, пурпура: наблюдается на нижних конечностях у пожилых людей. Пурпура обычно представляет собой кровоточащее пятно размером 1-2 мм, не исчезающее при надавливании, более многочисленное, собирающееся на внутреннем или наружном крае стопы, также наблюдается на голени. Когда она проходит, остается временное гиперпигментированное пятно. Лечение сахарного диабета должно сопровождаться препаратами для остановки кровотечения и снижения проницаемости сосудов, такими как витамин С, рутин и глюконат кальция. Китайские травяные лекарства используются для укрепления селезенки и объединения крови, например, Gui Shen Tang.
4. Эритема дерматофитии: возникает на голенях или стопах и представляет собой красное пятно с четкими границами, не сопровождающееся лихорадкой, повышенным оседанием крови и повышенным или нормальным количеством лейкоцитов. Активное лечение сахарного диабета, специального лечения не требуется.
5, диабетический волдырь: внезапное начало, в основном на конечностях, похожее на напряжение ожогового волдыря, без воспалительной реакции вокруг, размер 0,5-10 см, тонкая прозрачная стенка, местный не зудящий и не болезненный, 2-5 недель на заживление, после заживления не остается шрама, этот вид волдыря более распространен. Иногда это кровяной волдырь, который заживает с образованием рубцов и склонен к рецидивам. Активное лечение сахарного диабета сопровождается симптоматическим лечением, чтобы избежать вторичной инфекции. Как правило, после местной дезинфекции кожи больших волдырей герпетическую жидкость извлекают иглой и затем наружно наносят масло оксида цинка с сафранином, а затем влажную повязку с 0,02% раствором фурацилина. Волдыри высыхают и покрываются корочкой в течение нескольких дней, что позволяет избежать лечения кортикостероидами с адреналином.
6. претибиальная пигментация: распространена у самцов. Сыпь мелкая и разная по количеству, сгруппированная или рассеянная. Она развивается медленно и в конечном итоге образует атрофические пятна или гиперпигментацию, при этом сознательные симптомы отсутствуют. Специального лечения не требуется.
7. диабетический липоидный прогрессирующий некроз: чаще всего встречается у женщин и может возникнуть в любом возрасте. В основном она локализуется в передней части голени и наружной лодыжке голени, но может возникать и в других областях. Начинается как блестящая, многолоскутная папула диаметром 2 мм с четкими границами, которые не отступают при надавливании; постепенно она сливается в твердую, желтую, круглую или овальную бляшку разного размера, с пурпурными краями и желтым центральным углублением, с блестящим эпидермисом, твердым на ощупь. На поздних стадиях поверхность поражения может быть чешуйчатой и даже центрально атрофичной. Поражение часто бывает одно или несколько и развивается постепенно, иногда оставаясь неподвижным в течение некоторого времени. Лечение сахарного диабета сопровождается комбинацией пентоксифиллина и аспирина в течение 3-4 месяцев. При поражениях кожи сочетайте с пероральным приемом витамина Е. Если количество очагов поражения невелико, лечение можно проводить с помощью местного прижигания или топических кортикостероидных кремов. Для очищения от жара и сырости, устранения застоя крови и остановки кровотечения используется китайская травяная медицина, в которой применяются горечавка для лечения диареи и печеночного супа и диоскорея, разжижающая и проникающая сырость.
Кожные заболевания, вызванные нейрососудистыми аномалиями
1. диабетическая стопа: вызвана сосудистыми осложнениями и моторной, сенсорной и вегетативной нейропатией. Вегетативная нейропатия вызывает сухость кожи, снижение эластичности, трещины кожи и легкое вторжение бактерий, образуя целлюлит или глубокую инфекцию тканей. Нарушения сенсорных нервов вызывают аномальные ощущения кожи, онемение и похолодание, и даже потерю болевой чувствительности. В тяжелых случаях образуются язвы стопы и гангрена. Лечение такое же, как и при диабетической локализованной ишемии. При необходимости обратитесь за консультацией хирурга и лечением ампутации.
2, диабетический ангидроз: из-за вегетативной дисфункции потовые железы и капилляры становятся функционально неполноценными, что приводит к сухости кожи и отсутствию пота. Специфического лечения ангидроза не существует, его можно лечить симптоматически, применяя местно масляную мазь, чтобы избежать трещин на коже. Чрезмерное потоотделение можно лечить с помощью китайских травяных препаратов, таких как Zhi Bai Di Huang Wan, Liu Wei Di Huang Wan, Yu Ping Feng San, таблетки женьшеня и Wu Wei Zi.
Поражения кожи вследствие нарушения обмена веществ
1. Диабетические ксантомы: чаще всего встречаются у мужчин среднего и старшего возраста. На локтях и коленях, ягодицах и туловище имеются оранжевые папулы или узелки разного размера и твердой текстуры, сгруппированные или рассеянные. Обычно он протекает бессимптомно и имеет хроническое течение. Когда диабет находится под контролем, сыпь уменьшается или исчезает, но при ухудшении состояния может появиться вновь. Это происходит из-за снижения активности эстеразы липопротеинов, что приводит к подкожному отложению триглицеридов в сыворотке крови. Диабет контролируется, ниацин назначается перорально.
2. Ксантомы век: чаще всего встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста. Это симметричная, круглая, желтая бляшка на внутренней стороне верхнего века, слегка приподнятая, четко очерченная и нелегко исчезающая. Сознательные симптомы отсутствуют. Обычно считается, что он связан с повышенным уровнем холестерина в крови, но есть и пациенты с нормальным уровнем холестерина. Хирургическое лечение.
3. Диссеминированная гранулема аннуларе: чаще всего встречается у пациентов в возрасте 30-70 лет. На тыльной стороне кистей и стоп, раковинах ушей, шее, верхней спинной части груди и других открытых участках появляются мелкие твердые папулы, расположенные по кругу с центральным углублением и приподнятой периферией, с четким внешним краем и слегка покатым внутренним краем, цвета слоновой кости, без симптомов сознания. Систематическое применение кортикостероидов считается эффективным, но чревато рецидивами.
4. Отложение каротина: из-за потребления пищи, содержащей больше каротина, или из-за снижения способности печени компенсировать его метаболизм, превращение каротина в витамин А происходит неполно или недостаточно, что приводит к увеличению содержания каротина в крови, избыток каротина выделяется из кожного сала, поглощается роговым слоем и откладывается в местах с большим количеством коры, таких как нос, лоб, за ушами и т.д. Кожа желтая. Он также встречается на участках с более толстым роговым слоем, например, на ладонях и ступнях, где кожа имеет оранжевый цвет. В тяжелых случаях кожа желтеет по всему телу. Симптомы, не вызывающие беспокойства, отсутствуют, а цвет склеры нормальный. Контроль диабета и ограничение пищи, содержащей больше каротиноидов, не требуют специального лечения, и прогноз благоприятный.
5. диабетический склероз: чаще всего встречается у пациентов с ожирением, страдающих диабетом, среднего возраста и старше. Кожа шеи, верхней части спины, плеч и лица — это неотёчный отёчный склероз, бледно-красный или бледный, с блестящей поверхностью и длительным периодом ремиссии (в отличие от склероза при стрептококковой инфекции, который отступает в течение короткого времени). Местные внутрикожные инъекции гиалуронидазы, фибринолитических ферментов, кортикостероидов и т.д. Китайская травяная медицина используется для активизации кровообращения и устранения застоя крови, а также для смягчения и рассасывания узлов.
6. восковидная кожа и скованность суставов: скованность суставов с ограничением движений, кожа на тыльной стороне кистей рук натянута и восковидная примерно у трети таких пациентов. Контроль сахарного диабета. Симптомы могут быть уменьшены.
7, зуд: почти у 40% пациентов с диабетом. Из-за ослабления вегетативной функции пациента и снижения потоотделения, сухости и зуда кожи, или из-за неврологической реактивности, вызванной зудом кожи. Зуд всего тела. Можно использовать антигистаминные препараты, такие как Бенадрил и Кеминан; местный зуд можно лечить местными противозудными средствами, а в упорных случаях — местным прижиганием. Китайские травы даются для питания крови и рассеивания ветра, чтобы снять зуд, например, анти-фэн-сан.
Диабет и кожные инфекции
1. гнойные бактериальные инфекции: частота сахарного диабета, осложненного гнойными бактериальными инфекциями, составляет 8%-20%, в основном это инфекции Staphylococcus aureus, вызывающие фурункулы, карбункулы, фолликулиты, воспаление потовых желез, целлюлит, папиллярный дерматит головы и др. В тяжелых случаях. Это может усугубить диабет и даже вызвать кетоацидоз.
Факторы, которые делают больных диабетом восприимчивыми к инфекции: больные диабетом обезвожены, что влияет на функцию многоядерных лейкоцитов; диабет и инфекция, повышающие устойчивость окружающих тканей к инсулину; высокая концентрация глюкозы в крови, которая способствует размножению и росту некоторых бактерий; низкая защитная функция иммунной системы; из-за дисфункции нервов, притупления чувствительности, легко получить повреждения и не легко обнаружить, в сочетании с нарушением кровообращения, гипоксией тканей, так что способность тканей противостоять инфекции снижается. Гипоксическая ткань благоприятствует росту анаэробных бактерий.
Для лечения необходим эффективный контроль сахарного диабета, введение антибиотиков внутривенно или местно, при необходимости — хирургическое лечение с разрезом и дренированием гноя. Китайская медицина для снятия жара и лечения детоксикации, например, формула детоксикационного супа Huanglian, дезинфицирующий напиток Wu Wei, Qing Dai San и др.
2, грибковые инфекции: у больных диабетом грибковые инфекции могут составлять до 40-57%, и их нелегко полностью вылечить, они легко рецидивируют. Наиболее распространенной является инфекция Candida albicans, такая как женский вагинит, гланзит, орхит, грибок ногтей и т.д., проявляющаяся в виде эритемы, эрозии, шелушения, корки, зуда; затем следуют поверхностные грибковые инфекции кожи, такие как стригущий лишай, кольпит, стригущий лишай ногтей и т.д.; снова красный лишай, в подмышках и на внутренней стороне бедра с желтоватыми или светло-коричневыми пятнами, круглой или неправильной формы, четкие границы, легкое шелушение, позже пигментация. Местно можно использовать раствор генцианвиолета, мазь от микоплазмы, суппозитории, а в обширных случаях — перорально микоплазму или кетоконазол, а также местно дакриницин для лечения стригущего лишая, tinea cruris и стригущего лишая ногтей.
Кожные реакции, вызванные препаратами, снижающими уровень глюкозы
Кожные реакции на широко используемые препараты, снижающие уровень глюкозы, такие как инсулин, сульфонилмочевина и бигуаниды, возникают примерно в 10-55,8% случаев. Эти реакции могут быть местными и системными. Местные аллергические реакции, например, при лечении инсулином через 1-2 недели появляется чувство жжения и зуд в месте инъекции, позже появляется эритема и твердые узелки, через длительное время местная атрофия подкожной жировой клетчатки, депрессия кожи или гипертрофия жира. Для системных аллергических реакций характерны острая крапивница и ангионевротический отек, затем скарлатиноподобная эритема, эритема, напоминающая корь, тромбоцитопеническая пурпура и т.д. В тяжелых случаях могут возникнуть эксфолиативный дерматит и макулопапулезный эпидермальный некролиз, иногда может развиться анафилактический шок, который может быть опасен для жизни.
Лечение: при местных аллергических реакциях необходимо менять место введения инсулина; в легких случаях можно перорально или внутримышечно вводить антигистаминные средства, такие как фенаган, бенадрил и кетаминергические препараты; при эритеме, похожей на корь или скарлатиноподобной эритеме, когда сыпь распространяется по всему телу и сопровождается лихорадкой, можно вводить гидрокортизон внутривенно или дексаметазон внутривенно; при тяжелых лекарственных сыпях, таких как эксфолиативный дерматит и токсический буллезный эпидермолиз, необходимо увеличить дозу гормонов. Увеличить дозировку гормонов. В дополнение к этому необходимо проводить интенсивную поддерживающую терапию, например, вводить цельную кровь, плазму и альбумин для повышения системного сопротивления. В зависимости от вида сыпи следует использовать препараты местного действия.