1. Этиологическое лечение Когда межжелудочковое отверстие просто атретично, мозговая ткань между ними может быть проколота эндоскопом. Кроме того, нейроэндоскопия может быть использована для осмотра и коррекции неработающей шунтирующей системы. распространенные причины неэффективности шунтов при обструктивной гидроцефалии включают образование фиброзных К распространенным причинам неэффективного шунтирования при обструктивной гидроцефалии относятся образование фиброзных спаек на вентрикулярном конце катетера или аспирация в катетер сгустков крови, остатков мозга или сосудистого сплетения. 2. уменьшение образования спинномозговой жидкости Гидроцефалию, вызванную избыточным выделением спинномозговой жидкости, можно лечить эндоскопической каутеризацией хороидного сплетения в боковых желудочках, которая может быть выполнена с помощью униполярной или биполярной электрокоагуляции или лазерной каутеризации. Для каутеризации обычно выбираются более развитые участки сплетения и хороидальной луковицы. Для предотвращения кровотечения прижигается только поверхность сплетения, а зонд для электрокоагуляции постоянно перемещается для предотвращения образования спаек. Сообщается, что лазерная каутеризация хороидного сплетения менее реактивна после операции, и обычно используется оптическое волокно YAG-лазера мощностью 7-10 Вт. 3. Шунты цереброспинальной жидкости включают внутричерепные шунты и экстракраниальные шунты. Внутричерепные шунты относятся к третьей вентрикулостомии. В случаях обструктивной гидроцефалии механизм поглощения спинномозговой жидкости не нарушен, поэтому эндоскопический доступ к основанию третьего желудочка может быть использован для восстановления связи между желудочковой системой, которая производит спинномозговую жидкость, и субарахноидальным пространством, которое поглощает ее, для лечения гидроцефалии. В настоящее время показаниями к эндоскопической третьей вентрикулостомии являются: (i) стеноз акведука среднего мозга или другая нетравматическая гидроцефалия; (ii) третий желудочек должен быть достаточно широким, не менее 7 мм; противопоказаниями являются радиотерапия и транспортная гидроцефалия в анамнезе. При выполнении третьей вентрикулостомии фистула обычно выбирается по средней линии у основания третьего желудочка, позади воронкообразной ямки, с отверстием 4 мм, чтобы избежать повреждения важных структур, таких как базилярная артерия. Если разрез здесь затруднен, можно использовать фистулы с концевыми пластинами. Jones сообщил о прямом доступе с помощью жесткого микроскопа; Cohen сообщил о лазерном доступе к основанию желудочков; Bauer сообщил о биполярной электрокоагуляции или лазерном доступе через жесткую трубку с микроскопом под прямым наблюдением мягкого микроскопа, с дальнейшим расширением отверстия катетером, а для определения эффективности доступа можно использовать интраоперационную цифровую кинетическую субтракционную вентрикулографию. При экстракраниальных шунтах шунт может быть установлен под прямым эндоскопическим контролем и, при необходимости, в третий желудочек, чтобы избежать инкапсуляции и обструкции шунта хороидным сплетением бокового желудочка; интраоперационно интрацеребровентрикулярный отдел может быть открыт для изменения мультифокальной гидроцефалии на унифокальную гидроцефалию, а затем может быть установлен дренаж. Нейроэндоскопическое лечение гидроцефалии имеет следующие преимущества перед традиционным лечением: ① Меньшее повреждение тканей, в соответствии с принципами минимально инвазивной нейрохирургии: для входа в череп требуется только небольшое отверстие в черепе или небольшой костный лоскут, что уменьшает повреждения, вызванные краниотомией; интраоперационная эндоскопия может быть объединена с технологией ультразвукового наведения, стереотаксической технологией и т.д., что позволяет точно локализовать поражение, рационально разработать доступ, уменьшить напряжение мозговой ткани и снизить повреждения. (2) Прямое наблюдение операционного поля и поражения, предотвращение слепоты при интраоперационных операциях: поражение можно непосредственно наблюдать во время операции, чтобы определить объем, размер и форму поражения, определить характер поражения и провести разумное лечение. ③Упрощение хирургической операции и сокращение времени операции: по сравнению с традиционной хирургией, эндоскопическая хирургия может значительно сократить время операции, пациент быстро восстанавливается после операции, а пребывание в больнице сокращается.