Инфекции мочевых путей можно разделить на инфекции верхних и нижних мочевых путей в зависимости от места инфекции; изолированные или спорадические инфекции и рецидивирующие инфекции в зависимости от связи между двумя инфекциями, последние из которых можно разделить на реинфекцию и бактериальную персистенцию, также известную как рецидив; простые инфекции мочевых путей, осложненные инфекции мочевых путей и мочевой сепсис в зависимости от состояния мочевых путей во время эпизода инфекции. Инфекции мочевыводящих путей чаще всего встречаются у женщин, особенно у сексуально активных и женщин в постменопаузе. Этиология Более 95% инфекций мочевыводящих путей вызываются одной бактерией. У 90% амбулаторных и около 50% стационарных пациентов возбудителем является кишечная палочка, которая может быть серотипирована на 140 видов. Уропатогенная кишечная палочка относится к тому же типу, что и выделенная из фекалий пациента, и чаще всего встречается при бессимптомной бактериурии или неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Candida albicans и Cryptococcus neoformans встречаются у пациентов с сахарным диабетом, глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами, а также после трансплантации почек; Staphylococcus aureus наблюдается при бактериемии и сепсисе, вызванном травмой кожи и наркоманией; вирусы и микоплазменные инфекции встречаются редко, но в последние годы участились. Разнообразные бактериальные инфекции наблюдаются при несъемных катетерах, нейрогенном мочевом пузыре, камнях, врожденных пороках развития и вагинальных, кишечных и уретральных свищах. Клинические проявления 1. Острый простой цистит имеет внезапное начало и чаще всего связан с сексуальной активностью у пациентов женского пола. Основными проявлениями являются признаки раздражения мочевого пузыря, т.е. частое мочеиспускание, срочность, болезненное мочеиспускание, дискомфорт в области мочевого пузыря или промежности и ощущение жжения в уретре; частота мочеиспускания варьируется, в тяжелых случаях может возникнуть недержание мочи; часто встречается мутная моча, лейкоциты в моче, терминальная гематурия, а иногда и весь процесс — гематурия, и даже в выделениях видны сгустки крови. Обычно нет явных признаков системной инфекции, а температура тела нормальная или низкая. 2. Острый простой пиелонефрит (1) Мочевые симптомы включают частоту мочеиспускания, срочность, болезненное мочеиспускание и другие признаки раздражения мочевого пузыря; гематурию; люмбаго с пораженной стороны или с обеих сторон; выраженную боль при надавливании или перкуссионную боль под углом пораженного отдела позвоночника; (2) Симптомы системной инфекции, такие как озноб, высокая температура, головная боль, тошнота, рвота, потеря аппетита и т.д., часто сопровождающиеся повышением количества лейкоцитов в крови и увеличением осадка. (3) Асимптоматическая бактериурия Асимптоматическая бактериурия — это коварная инфекция мочевыводящих путей, которая в основном наблюдается у пожилых женщин и женщин во время беременности, у пациентов нет никаких симптомов инфекции мочевыводящих путей, и частота случаев увеличивается с возрастом. 4. Комплексная инфекция мочевыводящих путей Клиническая картина комплексной инфекции мочевыводящих путей очень разнообразна и часто связана с другими состояниями, повышающими риск заражения или неудачного лечения, с клиническими симптомами или без них (например, частота мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, боль в пояснице, давление на угол позвоночника и ребра, боль в надлобковой области и лихорадка). Осложненные инфекции мочевыводящих путей часто сопровождаются другими заболеваниями, такими как диабет и почечная недостаточность; они также приводят к большему числу последствий, наиболее серьезные и смертельные состояния включают мочевой сепсис и почечную недостаточность, которые можно классифицировать как острые или хронические, обратимые или необратимые.