Конкретный процесс оценки для лечения трудноизлечимой гипертензии выглядит следующим образом: 1. Подходит ли план лечения? 2. Имеются ли мешающие эффекты лекарств? 3. Комплаентен ли пациент к лечению? 4, Есть ли неблагоприятные факторы в жизненном поведении, которые влияют на антигипертензивный эффект? 5. Имеется ли псевдогипертензия или гипертензия белого халата? 6. Имеется ли перегрузка объемом? 7, Исключена ли вторичная гипертензия? При тщательной оценке вышеперечисленных вопросов у 80% пациентов с рецидивирующей гипертонией удается найти причину и устранить ее. Если артериальное давление остается неконтролируемым, необходимо провести дополнительные гемодинамические и нейрогормональные исследования для поиска возможных механизмов, вызывающих резистентность к лечению. Эти механизмы могут быть основной причиной рецидивирующей гипертонии или быть компенсаторной реакцией на длительное лечение. Схема комбинированной терапии корректируется более конкретно в соответствии с возможными механизмами. Повышение сердечного выброса: блокаторы рецепторов или недигидропиридиновые антагонисты кальция; повышение периферического сосудистого сопротивления: дигидропиридиновые антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина; повышение активности ренина плазмы: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина; повышение альдостерона плазмы или мочи: амбрисентина. Если все подходы не помогают, то прекращение приема лекарств на короткое время, тщательный контроль артериального давления и возобновление новой схемы лечения могут помочь разорвать порочный круг повышенного артериального давления.