Искусственная инсеминация — это введение обработанной спермы в репродуктивный тракт женщины с помощью не коитальных методов. Предпосылкой для этого является наличие маточных труб, что обычно подтверждается такими тестами, как гистеросальпингограмма. С развитием технологий обработки и замораживания спермы и стимулирования овуляции искусственное оплодотворение значительно улучшилось в клиническом плане. В настоящее время клинические показатели беременности могут достигать 10-20%.
Показания к искусственному оплодотворению
1. факторы мужского партнера.
(1) У партнера-мужчины имеются анатомические аномалии, препятствующие проникновению спермы во влагалище, например, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция и т.д.
(2) Психоневрологические факторы, делающие невозможным половой акт, или преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции и т.д.
(3) Иммунные факторы у партнера-мужчины, с положительными антиспермальными антителами в крови или сперме.
(4) Умеренные отклонения в сперме: например, плотность сперматозоидов <20< span="">′106/мл, нормальный уровень морфологии 10-30%, сильное уменьшение объема спермы, длительное время разжижения или отсутствие разжижения спермы и т.д.
2. женские факторы
(1) Аномалии половых путей, препятствующие движению сперматозоидов, такие как стеноз влагалища и шейки матки, вагинальные спазмы во время полового акта и т.д.
(2) Цервикальные факторы включают аномальную цервикальную слизь, аномальный посткоитальный тест и т.д.
(3) Иммунологические факторы у женщины-партнера, с положительными антиспермальными антителами.
3. методы искусственного оплодотворения при необъяснимом бесплодии
(1) Перицервикальное или интрацервикальное осеменение: 0,5-1,0 мл обработанной спермы медленно вводится в цервикальный канал, а остальная часть спермы помещается в переднюю вагинальную форникс для тех, кто испытывает трудности с внутриматочным осеменением.
(2) Внутриматочная инсеминация: это широко используемый метод с высоким процентом успеха. Перед инсеминацией сперма промывается и оптимизируется, затем 0,5-2,0 мл спермы вводится в полость матки через катетер, после процедуры пациент лежит на спине в течение 10-15 минут.
Протокол индукции овуляции IUI
(1) Естественный цикл: у женщины нормальная овуляция, овуляция и рост эндометрия контролируются с помощью УЗИ на 10-12 день менструального цикла. Когда доминантный фолликул достигает 18-20 мм, уровень Е2 в крови достигает 270-300 пг/мл, а ЛГ повышается более чем в 2 раза выше базального значения, через 12-36 часов можно рассматривать возможность проведения ВМИ.
(2) Кломифен для овуляции: для пациенток с синдромом поликистозных яичников, вторичной аменореей с низким или нормальным уровнем гонадотропина и т.д. Также ХГЧ может быть использован для вызывания овуляции и IUI через 24-36 часов.
(3) Стимулирование овуляции гонадотропином: для улучшения показателей беременности можно использовать стимулирование овуляции гонадотропином для улучшения качества яйцеклеток в цикле у пациенток с овуляторной дисфункцией, у которых не наступила беременность в течение нескольких циклов приема кломифена. Начните с низкой дозы 75 МЕ/день и используйте поддерживающие, увеличивающие или уменьшающие дозы в зависимости от реакции пациента. Также может использоваться кломифен в сочетании с гонадотропинами.
Аналитическая обработка образцов спермы Свежая сперма берется за 2 часа до проведения ВМИ для обработки с целью получения необходимой плотности подвижных сперматозоидов. Контейнер с образцом помещают на встряхивающийся стенд и оставляют для разжижения при температуре 37C, что обычно занимает 5-30 минут. У пациентов с положительным результатом на антиспермальные антитела собирают 5 мл жидкости HEPES-HTF, содержащей 50% сыворотки, для немедленного исследования и обработки, которая необходима для снижения или удаления простагландинов, иммунореактивных клеток, антиспермальных антител, бактерий и мусора из семенной плазмы, снижения вязкости спермы, содействия капацитации сперматозоидов и улучшения оплодотворения спермы.
Замороженная сперма обеспечивает защиту фертильности для некоторых пациентов, включая тех, кто нуждается в лучевой или химиотерапии, и пары, которые долгое время жили раздельно. Замороженная сперма также может быть использована для искусственного оплодотворения. После размораживания замороженной спермы должны быть соблюдены следующие критерии: плотность спермы >20X106/мл, >20% жизнеспособных сперматозоидов, степень подвижности 2 или выше, восстановление спермы после градиентного центрифугирования при 200 000 жизнеспособных сперматозоидов или выше, степень подвижности 2 или выше. В процессе замораживания может произойти некоторое повреждение мембран сперматозоидов, однако имеются сообщения об отсутствии разницы в клинических показателях беременности при использовании замороженной спермы по сравнению с внутриматочной инсеминацией свежей спермой.
Осложнения при искусственном оплодотворении
(1) Синдром гиперстимуляции яичников: частота возникновения во время ВМИ низкая, с 1% случаев умеренной гиперстимуляции яичников. При использовании препаратов, стимулирующих овуляцию, начальная доза должна быть соответствующим образом скорректирована в зависимости от состояния пациентки, особенно у пациенток с синдромом поликистозных яичников. О специфической профилактике и лечении см. последующие разделы об экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов.
(2) Аномальные исходы беременности: при проведении ВМИ в циклах, стимулирующих овуляцию, частота многоплодной беременности по статистике составляет около 20%, а частота самопроизвольных абортов — 20%.
(3) Тазовая инфекция: встречается относительно редко и требует асептического обращения.
Искусственное оплодотворение путем донорства спермы
Искусственное оплодотворение путем донорства спермы — это метод, используемый для введения спермы донора в женский репродуктивный тракт в нужное время с целью зачатия с помощью внекоитального метода. Он используется в случаях азооспермии, вызванной различными причинами, особенно необструктивной азооспермии, когда при пункции яичка не обнаруживается сперматозоидов, или когда у партнера-мужчины имеется генетическое заболевание, такое как психическое расстройство, эпилепсия, тяжелая умственная отсталость, или когда у пары имеется тяжелое несоответствие группы крови матери и ребенка из-за специфической группы крови, которую не удалось вылечить. В связи с моральными, юридическими и этическими вопросами, связанными с этим, искусственное оплодотворение путем донорства спермы требует строгого контроля и управления и должно строго соблюдаться в соответствии с соответствующими национальными правилами.