I. Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это заболевание, вызванное разрастанием эндометрия, который в норме растет в полости матки, в другом месте, помимо полости матки. Изначально эндометрий представляет собой слой эпителия, покрывающий внутреннюю часть полости матки, который обладает мощной регенеративной и трансформационной способностью и подвергается циклическим изменениям под действием эстрогена и прогестерона. Она либо периодически опускается, смешивается с менструальной кровью и выводится из организма, либо становится питательной средой для развития оплодотворенных яйцеклеток. Часть «мятежного» эндометрия выходит из полости матки и располагается в брюшине малого таза, яичниках, поверхности матки, маточно-крестцовой связке, кишечнике, мочевом пузыре, мочеточниках и даже слизистой оболочке носа и дыхательных путей, вызывая боль, образования, аномальные кровотечения, бесплодие и ряд симптомов в пораженных органах, которые в совокупности известны как матка. Эндометриоз (именуемый эндометриозом).
Клинически эндометриоз классифицируется в зависимости от локализации и тяжести поражения: перитонеальный, яичниковый и глубокий узловой.
Является ли эндометриоз злокачественным поражением?
Эндометриоз патологически однозначно доброкачественный. Однако клинически он характеризуется инвазией в окружающие ткани, отдаленными метастазами и рецидивами после лечения. Термин «доброкачественный рак» в гинекологии может показаться противоречивым, но он лаконично отражает сложность поражений и трудности лечения.
Каковы клинические проявления эндометриоза?
(a) хроническая тазовая боль, 80% пациентов имеют различные степени и различные типы тазовой боли
(1) Дисменорея: распространенный и заметный симптом. У некоторых пациенток первичная дисменорея, т.е. боли в животе и спазмы в животе с начала менархе. У большинства пациентов наблюдается вторичная дисменорея, при которой первая менструация проходит нормально, а с определенного периода начинаются периодические боли в животе, которые могут возникать во время, до или после менструации, требуя в тяжелых случаях постельного режима или приема лекарств для облегчения боли, влияя на жизнь, учебу и работу пациента.
(2) Болезненный половой акт: если эндогерпетическое поражение возникает в области заднего свода влагалища и маточно-крестцовой связки, оно приводит к утолщению и укорочению крестцовой связки, склерозу, спайке брюшины тазового дна с окружающими тканями или вовлечению нервов, и во время полового акта ощущается боль, что влияет на сексуальную жизнь.
(3) Болезненный стул: пациентки часто ощущают болезненное прохождение стула через прямую кишку во время менструации, что является типичным симптомом маточно-ректальной ямки, влагалищно-ректальной перегородки и эндоректальной эктазии. Если поражение инвазирует прямую кишку, оно может вызвать сужение кишечной полости, что приводит к симптомам неотложности, запорам и непроходимости, или кровь в стуле во время менструации, если поражение инвазирует слизистую оболочку прямой кишки. Часто ошибочно диагностируется как рак прямой кишки.
(4) Периодическое учащение мочеиспускания, болезненное мочеиспускание и кровь в моче — симптом эндометриоза мочевого пузыря.
(5) Периодическое локальное увеличение массы и боль вокруг разреза в случае эндометриоза в области кесарева сечения брюшной стенки и рубца от разреза промежности.
(6) Острая боль в животе: эндометриотические кисты яичников во время менструации или в конце менструации часто увеличиваются в размерах и склонны к разрыву, что приводит к внезапной сильной боли в нижней части живота с анальными судорогами.
(ii) Нарушения менструального цикла: эндометриоз часто связан с дисфункцией яичников, что приводит к усилению менструального потока и затяжным менструациям.
(iii) Бесплодие: эндометриоз может привести к бесплодию из-за: спаек вокруг фаллопиевых труб, которые влияют на захват ооцитов или вызывают недоступность фаллопиевых труб; шоколадоподобных кист яичников, которые влияют на овуляцию; и повышенных воспалительных факторов в тазу, которые влияют на зачатие.
Как узнать, есть ли у меня эндометриоз, и может ли УЗИ подтвердить диагноз?
Женщины детородного возраста с вышеперечисленными симптомами должны обратиться в больницу для гинекологического обследования органов малого таза. При необходимости врач порекомендует следующие анализы для облегчения диагностики.
1. УЗИ: для уточнения наличия, источника и характера кист в малом тазу. Эндометриоз часто инвазирует или сдавливает мочеточник, что приводит к гидронефрозу и даже потере функции почки из-за атрофии. При необходимости следует провести ультразвуковое исследование мочеточников обеих почек. Ректальное УЗИ может уточнить инвазию прямой кишки. Однако УЗИ не может подтвердить диагноз эндометриоза. При первом обнаружении кист яичников следует также исключить возможность физиологических кист, которые необходимо перепроверять с интервалом в 2-3 месяца.
2. CA125: не специфичен для рака, но может быть повышен при эндометриозе и аденомиозе.
3. МРТ: может помочь выявить злокачественные опухоли, туберкулез и воспалительные образования в случаях распространенной и тяжелой эндогетеропатии.
4. цистоскопия: у пациентов с периодически болезненным мочеиспусканием, частым мочеиспусканием и кровью в моче
5. ректальная колоноскопия: больные с периодическим появлением крови в стуле и болезненной дефекацией
6. Лапароскопия является наиболее эффективным способом диагностики эндо. Можно не только поставить точный диагноз, но и удалить очаг эндо. Конечно, наиболее точный диагноз зависит от послеоперационного патологоанатомического исследования.
V. Как лечат эндо при клиническом подозрении? Можно ли вылечить эндогетеротаксию медикаментами?
Причина эндо неизвестна, и лечения эндо не существует. Поскольку эндо — гормонозависимое заболевание, основными целями медикаментозного лечения являются подавление функции яичников, вызывание псевдобеременности или псевдоменопаузы, снижение активности эндо-поражений и уменьшение образования спаек, облегчение боли, подавление послеоперационных остаточных поражений, профилактика рецидивов и сокращение интервала между рецидивами. Содействие рождаемости.
Существует четыре основных типа лекарств, а основные побочные эффекты следующие.
1. оральные контрацептивы: непрерывный или циклический прием в течение 6 месяцев с меньшим количеством побочных эффектов, которые могут включать желудочно-кишечные симптомы или аномальную функцию печени.
2. прогестины: в основном прорывные кровотечения, увеличение груди, увеличение веса, желудочно-кишечные симптомы и аномальная функция печени
3. прогестерон: в основном андрогеноподобные эффекты, такие как рост волос, утолщение голоса, акне на лице, увеличение веса и аномальная функция печени
4. ГнРГа: Этот препарат предпочтителен для молодых пациенток, которым необходимо иметь детей в течение 3-6 месяцев. Побочные эффекты в основном связаны с гипоэстрогенемией, вызывающей приливы жара, сухость влагалища, снижение либидо, бессонницу, депрессию и т.д. Длительное применение может вызвать остеопороз.
5. китайская медицина имеет долгую историю, и китайская травяная медицина обладает собственной уникальной эффективностью в облегчении симптомов эндометриоза.
6. Какие состояния требуют хирургического лечения?
Для тех, у кого нет тазовых узлов или аднексальных образований и имеется только легкая дисменорея, можно выбрать обезболивающие препараты, оральные контрацептивы и лечение прогестероном и регулярно наблюдать за ними. Если это не помогает, может быть показана лапароскопическая операция.
Для уточнения диагноза у пациенток с узелками в области таза, аднексальными образованиями и бесплодием предпочтительно хирургическое вмешательство. Экспериментальное медикаментозное лечение не рекомендуется. Послеоперационная фармакологическая адъювантная терапия и вспомогательное лечение бесплодия.
Для пациентов с обширными и тяжелыми поражениями, затрудняющими операцию, может быть показано предоперационное лечение GNRH-a в течение 3 месяцев, чтобы уменьшить размер поражений, снизить интраоперационное кровотечение и сделать операцию менее сложной.
Цели лечения: уменьшить и устранить поражения, облегчить боль и другие симптомы, улучшить и повысить фертильность, уменьшить и избежать рецидивов.
VII. Каковы методы хирургического лечения?
(1) Для молодых пациентов, которые хотят иметь детей. Поскольку существует значительная вероятность сочетания других типов опухолей яичников с коарктацией яичника и 1% вероятность злокачественной опухоли, а также потому, что они плохо реагируют на медикаментозное лечение, их следует диагностировать и лечить на ранней стадии. Тазовые спайки можно разделить лапароскопически, чтобы восстановить нормальную анатомию, удалить как можно больше очагов, видимых невооруженным глазом, облегчить боль, повысить частоту наступления беременности и улучшить качество жизни.
У пациенток с необъяснимым бесплодием раннее лапароскопическое исследование на предмет эндо должно проводиться после тщательного обследования для исключения других факторов бесплодия. Поскольку положительных признаков раннего эндометриоза немного, окончательный диагноз может поставить лапароскопия. Хирургическое вмешательство может значительно повысить частоту наступления беременности. У пациенток с легкой формой эндогетероза можно ожидать естественного зачатия в течение шести месяцев после операции, в то время как в умеренных и тяжелых случаях следует активно использовать вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы помочь зачатию.
(2) Для тех, кто не имеет требований к фертильности, но желает сохранить функцию яичников. Матка и очаги эндометриоза могут быть удалены. Внутриматочная спираль «Маннедел», т.е. контрацепция и профилактика рецидивов эндометриоза, является новым вариантом для молодых пациенток, завершивших фертильность.
(3) Для пожилых пациентов, пациентов без требований к фертильности, пациентов с тяжелыми симптомами или пациентов, для которых многочисленные методы лечения оказались безуспешными. Рекомендуется радикальная тотальная гистерэктомия/двойная аднексальная резекция.
(4) Полное хирургическое иссечение и патологическое исследование поражений брюшной стенки кесарево сечение и разрез промежности, если это возможно.
Какую подготовку необходимо провести перед операцией?
Выполнять все рутинные лабораторные исследования в амбулаторной клинике
После поступления пациент и его семья должны подписать форму информированного согласия, чтобы полностью понимать риски операции (сильные спайки в тазу и брюшной полости при эндометриозе могут легко повредить окружающие органы).
При поражении прямой кишки — подготовка кишечника, полужидкая диета за два дня до операции, жидкая диета за один день до операции, очищение кишечника, пероральные антибиотики, гастростомическая трубка в день операции.
Если поражение затрагивает мочевыводящие пути, необходимо установить мочеточниковый стент.
Если требуется гистерэктомия, в течение двух дней перед операцией проводите вагинальное обливание.
Что делать, если после лечения у меня возник рецидив эндометриоза?
Через 5 лет после хирургического лечения эндометриоза наблюдается 30-40% рецидивов, 12% из которых требуют повторной операции. Лечение осложняется после рецидива. При эндометриозных кистах яичников по-прежнему можно проводить хирургическое вмешательство и принимать послеоперационные препараты, но существует риск преждевременного отказа яичников. Кисты яичников небольшого размера можно лечить с помощью пункции под контролем УЗИ, чтобы способствовать беременности, но они склонны к рецидивам.
X. Может ли эндометриоз стать злокачественным?
Частота возникновения злокачественных опухолей при эндометриозе составляет около 1%. Пациентки должны регулярно проходить обследования и быть предупреждены о злокачественных изменениях, если обнаруживается значительное увеличение кист в течение короткого периода времени; если кисты яичников увеличиваются после менопаузы; если визуализация указывает на злокачественный потенциал; и если CA125 в сыворотке крови значительно повышен.
XI. Что понимается под аденомиозом?
Аденомиоз — это состояние, при котором эндометрий полости матки прорастает в миометрий, вызывая периодические кровотечения в миометрии. Эктопическая эндометриальная ткань стимулирует разрастание волокон миометрия, образуя плохо выраженное, диффузное поражение, которое, если оно локально опухолевидное, называется аденомиомой. Общие клинические проявления включают вторичную, прогрессивно ухудшающуюся дисменорею, которая в тяжелых случаях вызывает неменструальные тазовые боли, боли в нижних конечностях и пояснице. Обильные менструации часто приводят к анемии, бесплодию, выкидышам и увеличению матки. Патогенез эндометриоза и аденомиоза чрезвычайно схож и часто протекает совместно.
XII. Как лечится аденомиоз?
(1) Ожидаемое лечение: пациенты без симптомов и без требований к фертильности могут регулярно наблюдаться.
(2) Хирургическое лечение: для тех, кто не предъявляет требований к фертильности в перименопаузе, тотальная гистерэктомия является основным методом лечения для искоренения заболевания.
(3) Вспомогательное лечение бесплодия: для бесплодных пациенток можно использовать лечение ГнРГ-а для содействия беременности; для пациенток с аденомиомой матки аденомиома может быть сначала удалена хирургическим путем, а послеоперационное лечение ГнРГ-а может быть использовано для содействия беременности.
(4) Фармакологическое лечение: такое же, как при эндометриозе.
(5) Внутриматочная спираль — Manuelle: подходит для пациенток без требований к фертильности, с маленькой маткой и обильными менструациями, не только для контрацепции, но и для контроля симптомов аденомиоза. Манмоль действителен в течение 5 лет.
(6) Интервенционное лечение: в основном для уменьшения кровоснабжения матки, уменьшения объема матки и облегчения боли.
XIII. Как возникает эндометриоз?
Эндометриоз — это заболевание неясной этиологии, которое может быть 。。。。。。.
В настоящее время считается, что основной причиной является рефлюкс менструальной крови. Эндометрий действует как семя и направляется в таз вместе с менструальной кровью через фаллопиевы трубы. В норме менструальная кровь, которая течет обратно в таз, разрушается и очищается иммунными клетками таза. Однако в некоторых случаях иммунные клетки тазовой полости не способны распознать или атаковать отторгнутые клетки эндометрия, и со временем образуется неприятное поражение. Однако эта доктрина с трудом объясняет все виды эндо-лаксации. Он также может быть связан с метастазами в кровеносные или лимфатические сосуды, иммунодефицитом и эндокринными нарушениями. Эндогетерозиготность, как правило, встречается в семьях и, вероятно, является полигенным генетическим заболеванием. Раннее менархе, короткие циклы, обильные месячные и напряженная деятельность во время менструации также являются факторами риска заболеваемости. Первичная дисменорея может повысить риск более позднего начала заболевания, поэтому молодым женщинам рекомендуется не относиться к дисменорее легкомысленно.
XIV. Как предотвратить эндометриоз?
1. уделяйте внимание регулированию своего настроения, поддерживайте оптимистичное и бодрое состояние духа, уделяйте внимание поддержанию тепла, избегайте простуды и поддерживайте нормальную работу иммунной системы и эндокринной системы.
2. во время менструации запрещены интенсивные занятия спортом и тяжелый физический труд. Избегайте перенапряжения. Если обнаружены кисты яичников, напряжение в кистозной полости может возрастать во время менструации, что приводит к разрыву стенки кисты, в результате чего возникает острый живот.
3. занимайтесь планированием семьи и старайтесь избегать абортов и выскабливаний, чтобы уменьшить вероятность обратного течения менструальной крови.
4. всегда воздерживайтесь от половых контактов во время менструации. Избегайте ненужных вагинальных обследований.
5. врожденные или приобретенные заболевания, такие как атрезия девственной плевы, атрезия влагалища, стеноз шейки матки, пороки развития матки (особенно культи матки) и крайняя ретрофлексия матки могут вызвать плохой дренаж или задержку менструальной крови, что приводит к развитию эндометриоза из-за ретроградного потока менструальной крови в малый таз. Поэтому эти заболевания следует диагностировать и лечить на ранней стадии.
6. хирургические операции на репродуктивном тракте, такие как промывание труб, гистеросальпингография и операции на шейке матки, должны проводиться в течение 3-7 дней после менструации, чтобы не вызвать имплантацию эндометрия.