Процесс имплантации эмбриона чрезвычайно сложен и состоит из трех этапов: локализация, адгезия и инвазия. Оно происходит в очень ограниченных временных и пространственных рамках (так называемое «окно имплантации») и требует синхронизации, взаимодействия и сотрудничества между эндометрием и развитием эмбриона. Механизмы имплантации эмбриона еще не до конца изучены, но элементы успешной имплантации эмбриона включают высококачественный эмбрион, восприимчивый эндометрий и соответствующую эндокринную среду. В этой статье мы описываем влияние эндометриоза на оплодотворение эмбрионов и возможные способы повышения частоты оплодотворения эмбрионов у пациенток с эндометриозом. Влияние эндометриоза на оплодотворение эмбриона. 1. Влияние эндометриоза на качество ооцитов и эмбрионов: Исследования показали, что если донорские ооциты получены от пациенток с эндометриозом, показатели беременности и фертильности реципиентов снижаются. По-видимому, такое снижение фертильности может быть связано с ухудшением качества ооцитов и эмбрионов. Перитонеальная жидкость попадает в маточную трубу и полость матки через пупочный конец и играет важную роль в стабилизации внутренней среды для роста и развития эмбриона. Изменения в составе перитонеальной жидкости могут оказывать прямое воздействие на эмбрион, приводя к задержке развития или даже гибели. Исследования показали, что эктопический эндометрий может вызывать воспалительную реакцию в перитонеальной полости, что приводит к увеличению количества и активности макрофагов и повышению содержания многих цитокинов, простагландинов и молекул адгезии, при этом высокие уровни I L21 и I L26 в перитонеальной жидкости пациенток с эндометриозом являются эмбриотоксичными. 2. влияние эндометриоза на толерантность эндометрия, повышенный уровень простагландинов при эндометриозе стимулирует аномальные сокращения матки, которые в три раза выше при эндометриозе, чем у женщин без эндометриоза. Метод улучшения имплантации эмбрионов у пациенток с эндометриозом. 1. Гонадотропины. Применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ-а) до сих пор было подтверждено только при ультрадлинноцикловой терапии ГнРГ-а. Мета-анализ исследований за последние 15 лет показал, что частота наступления беременности значительно выше при использовании сверхдлинноцикловой терапии ГнРГ-а, чем без нее, с ОР 413 (ДИ: 210-911), что позволяет предположить, что использование ГнРГ2а в течение 3-6 месяцев до ЭКО может увеличить частоту наступления беременности в 4 раза. 2. Противовоспалительная терапия. НПВС могут уменьшить сокращения матки и повысить шансы на имплантацию эмбриона. Было установлено, что НПВС уменьшают сокращения матки и повышают шансы на имплантацию эмбриона. У пациенток с эндометриозом рецептор прогестерона (PR) увеличивался примерно в два раза после лечения пироксикамом, что, предположительно, повышает уровень PR и нормализует сокращения матки после лечения пироксикамом. 3. Хирургическое лечение. Было показано, что хирургическое лечение эндометриоза улучшает естественную фертильность пациенток с эндометриозом в сочетании с бесплодием. Хирургическое удаление очагов поражения с поверхности брюшной полости и таза может улучшить токсическую среду в полости таза и снизить вероятность быстрого роста очагов поражения в процессе суперовуляции.