Этапы ЭКО: контролируемая суперовуляция Поскольку продолжительность естественного менструального цикла у разных людей и у одного и того же пациента варьируется от цикла к циклу, нелегко составить график забора яйцеклеток, а поскольку в естественном цикле развивается только один доминантный фолликул, после оплодотворения может сформироваться только один эмбрион, и процент беременности при переносе одного эмбриона очень низок. Поэтому необходимо контролировать овуляцию для усиления и улучшения функции яичников, чтобы получить несколько здоровых яйцеклеток независимо от естественного цикла, обеспечить несколько эмбрионов для переноса и по возможности синхронизировать развитие лютеинового тела с функцией эндометрия. Контролируемая овуляция обычно достигается путем снижения уровня ФСГ и ЛГ с помощью ГнРГа, а затем назначением препаратов для овуляции ХМГ или ФСГ для стимуляции роста фолликулов в яичниках, корректируя дозу препарата в зависимости от реакции пациента на лекарство. Чтобы оценить эффект стимуляции яичников и определить время извлечения яйцеклетки, необходимо контролировать размер фолликулов с помощью вагинального УЗИ и сдавать анализы крови для проверки уровня Е2 (эстрогена), чтобы скорректировать дозировку. Если два-три или более фолликулов имеют диаметр более 1,8 см, а количество фолликулов более 1,4 см сравнимо с показателем Е2, можно ввести хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы стимулировать созревание фолликулов. Яйцеклетки извлекаются через 34-36 часов после введения ХГЧ. Наиболее часто используемый метод извлечения яйцеклеток — под местной анестезией, под руководством вагинального ультразвука, игла проводится через вагинальный форникс к яичникам, где яйцеклетки немедленно переносятся под микроскопом в чашку Петри с эмбриональной культуральной жидкостью и инкубируются при 38,5°C. Извлечение сперматозоидов Сперматозоиды извлекаются в тот же день, что и яйцеклетки. Перед извлечением спермы моют руки, а сперма удерживается методом мастурбации. Предоставленный маленький стаканчик стерилен, и во время удержания не следует касаться ободка и внутренней поверхности стаканчика. Выделенная сперма обрабатывается методом восходящего потока или градиентным центрифугированием по плотности Percoll. Оплодотворение in vitro Обработанные сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в одну чашку Петри через 4-5 часов после сбора яйцеклеток и совместно культивируются в течение 18 часов, после чего оплодотворение можно наблюдать под микроскопом. Если качество спермы слишком низкое, чтобы обеспечить естественное оплодотворение, оплодотворение должно быть проведено путем интрацитоплазматической инъекции одного сперматозоида. Культура эмбриона Оплодотворенную яйцеклетку переносят в среду для культивирования эмбрионов и культивируют в течение 48-72 часов, чтобы проверить, нормально ли она развивается, после чего она обычно может развиться до стадии 8-16 клеток. Перенос эмбрионов Количество переносимых эмбрионов определяется возрастом пациентки, наличием или отсутствием беременности и качеством эмбрионов. Пересадка эмбрионов обычно проводится без анестезии. В настоящее время эмбрионы обычно переносят через 2-3 дня после оплодотворения, но в нашей клинике мы используем 3-5 дней после оплодотворения. Отсрочка переноса эмбрионов требует более высоких условий для культуры in vitro, но отсрочка переноса больше соответствует физиологии беременности, а также позволяет провести естественный скрининг для отсева некачественных эмбрионов, что может улучшить показатели беременности и снизить частоту многоплодных родов. Гормональное дополнение после переноса эмбрионов В настоящее время мы в основном используем инъекции прогестерона для поддержки лютеинового тела. Если беременность подтверждается, прием ХГЧ продолжается до 10 недель беременности. Беременность может быть подтверждена анализом мочи или крови через 14 дней после переноса эмбрионов.