Аномальные легочные тени можно разделить на солидные узелковые тени, стеклянные тени и смешанные тени из стеклянных и солидных узелков. Что касается волнующего вопроса — рак ли это? В литературе сообщалось, что среди узелков диаметром 0,3-2 см частота злокачественности тени земляного стекла составляет 59%, частота злокачественности смешанной тени земляного стекла + твердых узелков — 48%, а частота злокачественности твердых узелков — 11%. Большинство случаев рака легкого с тенью земляного стекла — это аденокарциномы in situ, ранее известные как мелкие бронхоальвеолярные карциномы, со 100% выживаемостью в течение 5 лет после операции. Раковые опухоли легких, которые появляются в виде твердых или смешанных твердых узелков, чаще всего являются агрессивными и быстрорастущими раковыми опухолями легких. Кроме того, люди с высоким риском развития рака легких — это те, кто: 1. в возрасте 55-74 лет, курит или бросил курить менее 15 лет, и имеет индекс курения более 30 пачек в год. 2. старше 50 лет, имеют индекс курения более 20 пачек в год и сочетание одного из следующих условий: история опухолевых заболеваний; история заболеваний легких; рак легких в семье; профессиональное воздействие радона в доме и канцерогенных веществ (включая мышьяк, хром, асбест, никель, кадмий, бериллий, кремнезем и пары дизельного топлива). II. Насколько сильно частые КТ повлияют на организм? Здесь часто задается вопрос о влиянии визуализации на организм. Во-первых, важно знать, что миллизиверт (мЗв) является основной единицей дозы радиации. Основной единицей дозы радиации является зиверт (Зв), но зиверт — очень большая единица, поэтому обычно используются миллизиверты (мЗв). Средняя фоновая доза радиации в мире составляет 2,4 мЗв/год, 0,001 мЗв/час в самолете, 1 мЗв/год от пачки сигарет в день, 0,5 мЗв/год от грязи и воздуха и 0,2 мЗв/год от пищи. Средняя доза облучения при обычной компьютерной томографии составляет 7 мЗв, а средняя эффективная доза облучения при спиральной компьютерной томографии с применением низкодозовой технологии — 1,4 мЗв; эта доза примерно в 10 раз превышает дозу облучения при рентгенографии грудной клетки. III. Текущие рекомендации Обратитесь к руководству NCCN по лечению в зависимости от результатов КТ: 1. Отсутствие легочных узелков: ежегодная ЛДКТ в течение не менее 3 лет (оптимальная продолжительность неизвестна). 2. обнаружены солидные или частично солидные легочные узелки (узелки без доброкачественной кальцификации, жировых или воспалительных проявлений): (1) ≤4 мм, ежегодная ЛДКТ в течение не менее 3 лет (оптимальная продолжительность пока не известна) (2) >4-6 мм, повторная ЛДКТ через 6 месяцев, если нет роста, повторная ЛДКТ через 12 месяцев, если роста нет, повторная ЛДКТ ежегодно в течение не менее 2 лет (оптимальная продолжительность пока не известна) (3) >6-8 мм, повторная ЛДКТ через 3 месяца, если нет роста, повторная ЛДКТ через 6 месяцев, нет изменений, повторная ЛДКТ через 12 месяцев, по-прежнему нет изменений, повторная ЛДКТ каждый год в течение не менее 2 лет (оптимальная продолжительность пока не известна) (4) >8 мм, рассмотреть возможность проведения ПЭТ/КТ, при подозрении на рак легкого — операция или биопсия; если рак легкого не рассматривается, динамическое наблюдение, как указано выше. (5) Обнаружены эндобронхиальные узелки, повторите ЛДКТ через 1 месяц, если нет регрессии, проведите фиброоптическую бронхоскопию для уточнения. (3) Обнаружение тени легочного стекла (ТЛС) или других нетвердых узелков (без четкого указания на доброкачественность): (1) <5 мм, повторная КТ через 12 месяцев, если состояние стабильное, ежегодная ЛДКТ в течение не менее 2 лет (оптимальная продолжительность пока не известна). (2) 5-10 мм, повторная КТ через 6 месяцев, если состояние стабильное, ежегодная ЛДКТ в течение не менее 2 лет (оптимальная продолжительность пока не известна). (3) >10 мм, повторная ЛДКТ через 3-6 месяцев, если состояние стабильное, ЛДКТ может быть повторена через 6-12 месяцев, либо биопсия или хирургическое иссечение. Если в ходе вышеуказанного динамического наблюдения обнаруживается, что узел увеличен или солидный, его следует удалить хирургическим путем, за исключением тех, диаметр которых составляет <5 мм, где можно рассмотреть возможность проведения ЛДКТ для динамического обзора через 3-6 месяцев.