В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, у которых обычно нет таких симптомов, как сердцебиение, стеснение в груди или ощущение черноты, и у которых при обычном физикальном обследовании обнаруживаются ЭКГ-проявления синдрома предвозбуждения. Некоторые пациенты очень нервничают, опасаясь, что у них может быть злокачественное аритмическое событие, которое может привести к внезапной смерти, другие же не проявляют беспокойства, считая, что эпизода тахикардии и обычного дискомфорта все равно нет, поэтому они не проходят дальнейшие исследования. Так что же такое синдром предвозбуждения? Сюй Цзинь, отделение кардиологии, Шанхайский госпиталь Ренджи Синдром предвозбуждения (СПВ) — это наличие одного или нескольких атриовентрикулярных обходных путей (АП) между предсердиями и желудочками пациента, с характерными признаками предвозбуждения желудочков на ЭКГ и, у некоторых пациентов, тахикардией предсердной складки (разновидность наджелудочковой тахикардии с внезапным началом и прекращением и абсолютно равномерным желудочковым ритмом 150-220 ударов в минуту) или фибрилляцией предсердий (приступ с абсолютно нерегулярным желудочковым ритмом). При сочетании с обходным предвозбуждением частота желудочковых сокращений может быть очень высокой, что приводит к желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и другим злокачественным аритмическим событиям, и пациент может испытывать потери сознания, обмороки и даже внезапную смерть). Поскольку в настоящее время метод радиочастотной абляции сердца для блокирования атриовентрикулярного шунтирования хорошо зарекомендовал себя для радикального лечения синдрома предвозбуждения, а процент успеха составляет более 95%, радиочастотная абляция рекомендуется для симптоматических пациентов. Так нужна ли радиочастотная абляция пациентам с бессимптомным синдромом предвозбуждения? Проспективное последующее исследование, опубликованное в 2012 году в ведущем международном сердечно-сосудистом журнале Circulation, показало, что у пациентов с синдромом предвозбуждения, у которых был один эпизод наджелудочковой тахикардии, без катетерной абляции злокачественное аритмическое событие (определяемое как потенциально опасный для жизни аритмический эпизод с одним эпизодом стойкой фибрилляции предсердий в сочетании с минимальным предвозбудительным интервалом RR в 250 мс, зарегистрированным в течение 5-летнего периода наблюдения) не было связано с эпизодом предвозбуждения. или очень быстрый эпизод фибрилляции предсердий или желудочков, приводящий к внезапной потере эффективного кровотока, нарушению гемодинамики и остановке сердца, требующей сердечно-легочной реанимации и/или электрической дефибрилляции) составила 7%, а нарушение гемодинамики и остановка сердца — 1,4%. Наличие короткого AP-AERP (короткой парастернальной тахикардии, которая может вызвать быструю частоту желудочков) и нескольких парастернальных отведений может трансформировать наджелудочковую тахикардию (ARVT) в фибрилляцию предсердий (ФП), что приводит к злокачественным аритмическим событиям и внезапной смерти. У пациентов с бессимптомным синдромом предвозбуждения, как и у симптоматических пациентов, короткий AP-AERP, конверсия АВРТ в МА и наличие нескольких шунтов также являются факторами риска развития злокачественных аритмических событий. Факторы, способствующие плохому прогнозу, одинаковы у бессимптомных и симптоматических пациентов с предвозбуждением; прогноз связан с внутренними электрофизиологическими свойствами шунта, а не с симптомами. В нашей клинике мы столкнулись с несколькими пациентами, у которых были только обычные ЭКГ проявления предвозбуждения, и которые не подвергались дальнейшим исследованиям, поскольку были бессимптомны, но у которых внезапно началась фибрилляция предсердий с прецессией предвозбуждения в стрессовой ситуации (например, после употребления алкоголя или во время физической нагрузки или эмоционального стресса), с гипотензивным шоком, потерей сознания и обмороком, и которые в конечном итоге были вовремя спасены и выведены из опасности с помощью экстренной электрической кардиоверсии; мы впоследствии дали им Затем мы провели радиочастотную абляцию для устранения предвозбужденного коллатерального тракта и реабилитации пациента. Эти пациенты были очень опасны в начале заболевания, и если их вовремя не реанимировать, могла наступить внезапная смерть. Как же предотвратить это и выявить пациентов с потенциальным риском внезапной смерти из множества пациентов с синдромом предвозбуждения? По нашему опыту, в сочетании с Международным консенсусом экспертов PACES/HRS 2012 года: для стратификации риска у пациентов с синдромом предвозбуждения необходимо применять два основных типа тестов — инвазивные и неинвазивные. Неинвазивные тесты, такие как электрокардиография: у пациентов с предвозбуждением в сочетании с фибрилляцией предсердий измерение самого короткого интервала RR предвозбуждения (SPERRI) позволяет более реалистично оценить антеградную функцию шунтирования. Если SPERRI составляет от 220 до 250 мс, особенно если он короче 220 мс, это считается фактором риска развития внезапной сердечной смерти; если он показывает периодическое предвозбуждение желудочков, риск относительно низкий . Однако большинство пациентов, у которых на ЭКГ представлен только синусовый ритм в сочетании с предвозбуждением, не сталкивались с фибрилляцией предсердий и поэтому не могут быть оценены, а когда они сталкиваются с фибрилляцией предсердий, то у некоторых из них возникает риск. Как мы можем определить пациентов из группы риска среди бессимптомных пациентов с предвозбуждением? Возникает необходимость в инвазивном электрофизиологическом исследовании. Хотя упоминание об инвазивности здесь может напугать некоторых пациентов, на самом деле это минимально инвазивный тест с минимальным риском, который позволяет достоверно оценить антеградную функцию шунта, определить AP-AERP и наличие множественных шунтов; если AP-AERP при электрофизиологическом исследовании оказывается коротким или если присутствуют множественные шунты, вероятность злокачественного аритмического события высока, и мы можем провести радиочастотную абляцию в то же время Выкорчевывайте обходные пути. Шанхайская больница Renji была первой больницей в Китае, где проводились электрофизиологические исследования и радиочастотная абляция для лечения синдрома предвозбуждения, наджелудочковой тахикардии и различных сердечных аритмий. Если у вас синдром предвозбуждения, независимо от того, есть у вас симптомы или нет, вы можете обратиться к нам в больницу «Ренджи» для дальнейшего обследования и лечения.