Под мужским бесплодием понимается неспособность супружеской пары иметь детей после совместной жизни без контрацепции в течение более одного года, обусловленная мужскими факторами. С точки зрения репродуктивного процесса, возможность иметь детей у мужчины определяется тремя звеньями: может ли сперматозоид попасть во влагалище женщины; может ли сперматозоид через матку попасть в фаллопиеву трубу и встретиться с яйцеклеткой; может ли сперматозоид проникнуть в яйцеклетку и завершить нормальное оплодотворение. И если в каком-то из этапов такого сложного процесса возникнет проблема, то наступит результат, которого мы не хотим — бесплодие. Давайте рассмотрим возможные причины и традиционные методы лечения мужского бесплодия по приведенным выше ссылкам. Первая — это возможность попадания спермы мужчины во влагалище женщины, что включает в себя как способность доставлять сперму во влагалище, так и наличие или отсутствие сперматозоидов. Первый вариант чаще встречается в клинической практике у пациентов с эректильной дисфункцией, пороками развития половых органов, анэякуляцией и ретроградной эякуляцией, и всех их объединяет то, что они могут иметь нормальную сперму, но не обладают способностью доставлять сперматозоиды во влагалище. Последние можно разделить по причинам возникновения на необструктивные и обструктивные. У пациентов с необструктивной азооспермией нарушен сперматогенез в яичках, и они не способны вырабатывать сперматозоиды, в то время как обструктивная азооспермия обусловлена закупоркой или отсутствием семявыносящего протока, что препятствует выходу сперматозоидов из яичек. Согласно традиционному лечению, некоторых из этих пациентов можно сделать фертильными с помощью хирургического вмешательства, медикаментозного лечения и искусственного оплодотворения мужа (ИОХ); некоторые могут получить «потомство» только с помощью искусственного оплодотворения донора (ИОД) или усыновления; а у некоторых не будет никакого потомства. Во-вторых, существует вероятность того, что сперматозоиды пройдут через матку в фаллопиевы трубы и встретятся с яйцеклеткой. Попав во влагалище, сперматозоид проходит через шейку матки в матку, а затем по извилистым фаллопиевым трубам направляется к яйцеклетке в яремной впадине. В этом «дальнем походе» требования к сперматозоидам очень высоки, нужно не только иметь выносливость, чтобы дойти до конца, но и обладать определенной скоростью, если вы не пришли в определенное время, но и потеряете хорошую возможность встретиться с яйцеклеткой, поэтому при отсутствии сближения сперматозоида и яйцеклетки нормальная женщина не может забеременеть. Клинически это обычно проявляется в виде выраженной олиго- и гипоспермии. Обычное исследование спермы обычно проводится под большим увеличением, чтобы увидеть небольшое количество сперматозоидов или единичные активные сперматозоиды, которые в основном теряются по дороге из-за их малого количества; или количество сперматозоидов нормальное или близко к норме, но подвижность очень плохая, в основном нет движения вперед или движение очень медленное, поэтому вы не можете добраться до определенного времени, чтобы достичь «финиша». «финишной черты». Лечение таких пациентов обычно основывается на китайских и западных препаратах, но результаты очень неудовлетворительны, и лишь небольшое число пациентов может иметь собственных детей. Последний этап заключается в том, сможет ли какой-либо сперматозоид проникнуть в яйцеклетку и завершить нормальное оплодотворение. В определенное время сперматозоид достигает конца линии и встречается с яйцеклеткой, и в этот момент последняя задача сперматозоида — просверлить яйцеклетку. Если сравнить яйцеклетку с размером шарика для пинг-понга, то сперматозоид будет размером с кунжутное семечко. Прежде чем попасть в яйцеклетку, сперматозоид должен пройти через периферическую радиальную корону яйцеклетки, зону пеллюцида и плазматическую мембрану яйцеклетки. Для того чтобы разрыхлить плотную радиальную корону периферии яйцеклетки, требуется большое количество сперматозоидов, которые вместе выделяют фермент гиалуронан, поэтому без определенного количества сперматозоидов выполнить этот этап невозможно. Только после этого у сперматозоидов появляется возможность подойти к zona pellucida и с помощью акросомы головки сперматозоида провести последнюю «битву», и если акросома сперматозоида аномальна, то остается только одно. Как только сперматозоид проходит через zona pellucida, zona pellucida затвердевает и отторгает другие сперматозоиды. Попавшему сперматозоиду повезло, и он смог завершить процесс оплодотворения яйцеклетки. Понятно, что даже самый удачливый сперматозоид не сможет завершить этот сложный процесс без «жертвы» определенного количества подвижных, функционирующих и морфологически нормальных сперматозоидов. Так сколько же сперматозоидов достаточно? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на основании многолетних исследований многих ученых разработала такой стандарт: при каждом семяизвержении мужчины количество спермы должно составлять 2-6 мл, а каждый мл спермы содержит не менее 20 млн. сперматозоидов, из которых более 50% должны быть подвижными и более 30% должны иметь нормальную морфологию сперматозоидов. Это так называемое базовое требование к нормальной сперме. У пациентов, которые не могут достичь этого стандарта, метод лечения и эффект относительно хороши, при поиске причин олигозооспермии в первую очередь проводится медикаментозное лечение; также может быть проведено искусственное оплодотворение, сперма промывается in vitro и вводится непосредственно в полость матки, не только для избавления спермы от неблагоприятных факторов сперматозоидов, повышения жизнеспособности спермы, но и для сокращения «марша» сперматозоидов, с высоким процентом успеха. Он также может сократить «марш» сперматозоидов и имеет более высокий процент успеха. Однако все еще есть пациенты, которым не удается полностью решить эту проблему. В 1992 году для таких пациентов, которые не могли увидеть надежду в нескольких звеньях, наступило время, когда свет увидел свет. Ученые из Бельгии после долгих лет упорной работы впервые в мире осуществили имплантацию единичного сперматозоида внутри яичника на основе технологии ЭКО, что позволило маловероятному отцу обзавестись собственным потомством. Этот метод предполагает введение одного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки под микроскопом с увеличением 200-400х с помощью сложнейших приборов для завершения оплодотворения и последующего помещения оплодотворенного и хорошо развитого эмбриона непосредственно в матку жены. Всего за несколько лет этой технологией воспользовались миллионы супружеских пар. Первый в Китае ребенок с интрацитоплазматической имплантацией одного сперматозоида родился в 1996 году в Медицинском университете имени Сунь Ятсена в Гуанчжоу, а в настоящее время эта методика проводится почти в 100 центрах ЭКО в Китае. Давайте вернемся к трем ссылкам выше, чтобы посмотреть на ранние этапы развития метода интрацитоплазматической одиночной сперматогониальной пункции, который применялся в основном для пациентов с наличием сперматозоидов в семенной жидкости, а затем развился до такой степени, что все пациенты, которые подвергались вышеописанному плановому лечению, при наличии сперматозоидов в яичках, технически могут быть подвергнуты интрацитоплазматической одиночной сперматогониальной пункции, включая обструктивную азооспермию. Теперь достаточно выполнить простую тонкоигольную аспирацию яичка, чтобы взять небольшое количество ткани яичка, и если в ней есть сперматозоиды, то после выделения они могут быть криоконсервированы, а затем разморожены для проведения интрацитоплазматической одиночной сперматогониальной пункции в любое время в будущем. В настоящее время многие пациенты, особенно с азооспермией, проявляют большой интерес к этой методике, но задерживаются на вопросе, будет ли потомство от нее нормальным, не будет ли каких-либо уродств или умственной отсталости. Согласно результатам почти 200 проведенных мною случаев интрацитоплазматической сперматоглифики и большому количеству данных в стране и за рубежом, коэффициент интеллекта, степень уродства и частота генетических заболеваний у потомства, полученного с помощью этой методики, такие же, как и при обычном ЭКО, и ничем не отличаются от детей, зачатых и рожденных нормальным путем. Однако есть один нюанс: дефекты отца, неспособного нормально родить ребенка, могут передаться потомству, т.е. потомству также придется рожать по этой методике, которая называется «семейство интрацитоплазматической одиночной сперматогониальной имплантации». Надо заметить, что с бурным развитием современной науки и техники, возможно, через несколько лет эти генетические заболевания можно будет устранить с помощью генетического лечения, и тогда наши нынешние заботы станут излишними. Подводя итог, можно сказать, что интрацитоплазматическая сперматэктомия — это новая эра в лечении мужского бесплодия, которая может принести благословение многим семьям, не имеющим потомства из-за проблем с мужем. Однако частота наступления клинической беременности при использовании этого метода обычно составляет около 40%, а его стоимость относительно высока, что заставляет некоторых пациентов с нетерпением ждать появления более приемлемых методов вспомогательной репродукции.