1. при недавно диагностированных высокозлокачественных глиомах (включая глиобластомы и мезенхимальные глиомы) первым шагом в лечении является максимальное хирургическое иссечение при условии сохранения неврологических функций. Хотя идеальным результатом является полная резекция, частичная резекция или стереотаксическая биопсия также возможны, учитывая расположение и размер опухоли. 2. При недавно диагностированной глиобластоме мы рекомендуем послеоперационную радиотерапию и проведение одновременной и последующей химиотерапии темозоломидом, а не системные нитрозомочевины или мультимерные пластыри кармустина. 3. многоцентровое, рандомизированное, предварительное клиническое исследование показало, что Novottf, устройство для стимуляции переменным низкоинтенсивным электромагнитным полем в сочетании с химиотерапией темозоломидом, продлевает безпрогрессивную и общую среднюю выживаемость пациентов. 4. при недавно диагностированной глиобластоме мы не рекомендуем использовать бевацизумаб в сочетании со стандартной лучевой терапией и темозоломидом. Причиной этого является отсутствие доказательств пользы и рисков, связанных с применением бевацизумаба на начальной стадии. 5. для большинства вновь диагностированных мезенхимальных астроцитом мы рекомендуем радиотерапию с последующей резекцией или биопсией и одновременную и последующую химиотерапию темозоломидом. Схема лечения такая же, как и при послеоперационной лучевой терапии глиобластомы. Олигодендроглиомы (например, олигодендроглиомы и олигодендроцитомы) сильно отличаются от других опухолей глиальных клеток. Многие из этих опухолей содержат комбинированную делецию короткого плеча хромосомы 1 и длинного плеча хромосомы 19, и это наличие приводит к тому, что эти опухоли не только особенно чувствительны к химиотерапии, но и имеют длительный естественный анамнез независимо от проводимого лечения. 7. в любом случае, образцы опухоли должны быть проверены на наличие 1p19q, а также на мутации в MGMT и IDH. 8. при недавно диагностированных мезенхимальных олигодендроглиомах или олигодендроцитомах мы рекомендуем хирургическое иссечение в максимально возможной степени при сохранении неврологической функции. Хотя тотальная резекция является идеальным результатом, частичная резекция или стереотипизация также необходимы, учитывая расположение и размер опухоли. 9. для пациентов с одновременной делецией 1p/19q мы рекомендуем схему радиотерапии. Неясно, следует ли проводить химиотерапию до или после радиотерапии. Хотя схема PCV (метилбензилгидразин, ломустин, винкристин) была признана эффективной в двух клинических испытаниях III фазы, темозоломид остается препаратом первого выбора из-за простоты применения и хорошей переносимости. 10. для пациентов без двойной делеции 1p/19q мы рекомендуем проведение послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия откладывается до начала прогрессирования поражения. Комбинированные режимы радиотерапии могут быть использованы для конкретных пациентов, например, для пациентов с опухолями, метилированными по MGMT. 11. Пациентов с олигодендроглиальными опухолями необходимо наблюдать с помощью визуализации после лечения. При мезенхимальных глиомах необходимо проводить МРТ каждые 2-6 недель после лучевой терапии, затем МРТ каждые 2-4 месяца, а затем снова растягивать время. Для пациентов с низкосортными злокачественными глиомами МРТ следует проводить каждые 3-6 месяцев в течение пяти лет после операции. 12. у пожилых пациентов со злокачественными глиомами важна тщательная оценка общего клинического состояния пациента и сопутствующих заболеваний, когда более полезной является широкая физическая и психологическая оценка. 13. у пожилых пациентов со злокачественными глиомами в качестве первоначального лечения мы рекомендуем хирургическое иссечение в максимально возможной степени при сохранении неврологической функции, а не биопсию. Однако, учитывая расположение и размер опухоли, общее состояние пациента и общие цели лечения, показана также частичная резекция или стереотомия. (1) Пациентам в возрасте до 70 лет, в хорошем общем состоянии и без тяжелых сопутствующих заболеваний мы рекомендуем проводить комбинированную радиотерапию, а не один вид лечения. (2) Пациентам в возрасте ≥ 70 лет, в хорошем общем состоянии и без серьезных сопутствующих заболеваний, мы рекомендуем проводить комбинированную радиотерапию, а не один метод лечения. Если побочные эффекты лечения противопоказаны, может быть выбран только один метод лечения. Пожилые пациенты, которые не подходят для комбинированной терапии из-за плохого общего состояния или значительного сопутствующего заболевания, могут лечиться в соответствии со статусом метилирования MGMT: (3) Для опухолей с неметилированным MGMT мы выбираем краткосрочную радиотерапию (40 Гр в 15 дозах), а не только темозоломид (4) Для пациентов с метилированным MGMT мы рекомендуем назначать темозоломид, а не радиотерапию. 14. Глиобластома обычно рецидивирует или прогрессирует в течение первого года после постановки диагноза и первоначального лечения. Для пожилых пациентов, у которых развивается прогрессирование, наиболее часто используемым препаратом среди пожилых пациентов является бевацизумаб.