I. Обзор
Гипертония в белом халате (ГБХ) — это состояние, при котором артериальное давление пациента повышено при измерении в кабинете врача, но нормально при измерении дома или с помощью 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления (когда пациент носит прибор с собой, а медицинский персонал отсутствует). Это может быть связано с нервозностью пациента после встречи с врачом в белом халате, а также с наличием в крови избыточного количества катехоламинов, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, а также вызывают периферическую вазоконстрикцию и повышение сопротивления, в результате чего возникает так называемый «эффект белого халата», который приводит к повышению артериального давления.
С развитием исследований в области диагностики и профилактики гипертонии, ВСГ привлекает все больше внимания. Эпидемиологические исследования показали, что на долю ВСГ приходится от 9% до 16% пациентов с гипертонией, механизм ВСГ пока не ясен, но в прошлом считалось, что ВСГ — это только психический стресс, а мое кровяное давление остается нормальным. Это может быть связано с реакциями стресса и настороженности, возникающими у пациента. Современные исследования показали, что такая ВСГ может быть промежуточным состоянием между нормотензией и стойкой гипертензией, причем чаще встречается у молодых, женщин, некурящих людей. Поэтому этот вид «гипертонии в белом халате» должен быть усилен последующим наблюдением.
Этиология
1, ВСГ может быть связана со «стимуляцией давления» пациентов медицинским персоналом, измеряющим артериальное давление.
Тон голоса и эмоции медицинского персонала, разговаривающего с пациентом в определенном месте, могут повлиять на измеряемое значение артериального давления.
2. Пациенты имеют повышенную реакцию на стресс
Исследования показали, что у пациентов с ВПС активизируется ренин-ангиотензиновая система, повышается уровень ренина и альдостерона в плазме крови, а также увеличивается уровень норадреналина.
3. Пациенты с ВСГ имеют генетические особенности реакции на стресс, связанной со стрессом
может быть частью предгипертензивного состояния.
III. Клиническая картина
WCH — это нелеченый пациент, у которого постоянно повышено артериальное давление, измеренное в офисе, в то время как амбулаторное мониторирование артериального давления в норме. Считается, что это заболевание правильнее называть «чистой офисной гипертензией».
IV. Тестирование
Амбулаторное мониторирование артериального давления в настоящее время является золотым стандартом для подтверждения диагноза ВСГ. Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях может использоваться в качестве скринингового инструмента.
У пациентов с ВСГ 24-часовое амбулаторное артериальное давление значительно ниже, чем у пациентов со стойкой гипертензией, а по сравнению с нормальными людьми, 24-часовое и дневное среднее артериальное давление повышено, даже со значительным отрывом. Поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска необходима для соответствующего планирования лечения.
1, факторы риска: включая пол, возраст, курение или нет, ожирение или нет, сбор семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом и измерение уровня глюкозы, липидов, гомоцистеина.
2. Поражение органов-мишеней: электрокардиограмма, УЗИ сердца, УЗИ сонных артерий, скорость пульсовой волны, лодыжечно-плечевой индекс, скорость гломерулярной фильтрации, измерение креатинина сыворотки крови, соотношение альбумин/креатинин мочи и т.д.
Кроме того, для пациентов с тревожным статусом необходимо провести психологическую оценку.
V. Диагностика
В немедикаментозном состоянии диагностируется повышенное артериальное давление при измерении в кабинете врача и нормальное артериальное давление при 24-часовом амбулаторном мониторировании артериального давления.
Эталонными диагностическими критериями в Китае являются: офисное систолическое артериальное давление > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление > 90 мм рт. ст. у пациентов с ВСД и дневное амбулаторное артериальное давление систолическое < 135 мм рт. ст. диастолическое < 85 мм рт. ст. Европейские рекомендации по гипертонии 2013 года предлагают диагностические критерии, согласно которым артериальное давление в офисе >140/90 мм рт.ст. и вне офиса или домашнего самоизмерения артериального давления <135/85 мм рт.ст. в течение дня и 24-часовое амбулаторное артериальное давление <130/80 мм рт.ст. в течение дня. VI. Лечение В рекомендациях ВОЗ и ISH по лечению гипертонии 1999 года говорится, что необходимость лечения простой офисной гипертонии должна определяться общим профилем риска и наличием поражения органов-мишеней. Европейские рекомендации 2013 года предлагают модификацию образа жизни с тщательным наблюдением в течение 3-6 месяцев при отсутствии других факторов риска, и тщательное наблюдение в течение 3-6 месяцев, если в сочетании с высокими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний требуется сопутствующая антигипертензивная лекарственная терапия на основе модификации образа жизни. В последние годы особое внимание уделяется управлению стрессом у пациентов с ВСД, включая биологическую обратную связь, йогу и релаксационные тренинги. Некоторые исследования показывают, что эти методы управления стрессом могут снизить сердечно-сосудистый риск путем снижения артериального давления за счет уменьшения активности катехоламинов и ренин-ангиотензин-альдостерона. VII. Профилактика 1. Предотвратить основные факторы риска гипертонии путем разумного питания, снижения массы тела, ограничения потребления алкоголя и выполнения соответствующих физических упражнений. 2.Уделять внимание корректировке образа жизни и профилактике стресса, правильно лечить и стараться снять все виды психологического стресса.