В 2008 году общая распространенность диабета среди людей старше 20 лет в Китае составила 9,7%, с общим числом заболевших 92,4 миллиона человек, заняв первое место в мире. Ожирение является важным фактором риска развития диабета, и недавние исследования показали, что распространенность диабета среди людей с избыточным весом и ожирением в Китае составляет 12,8% и 18,5% соответственно.
Для пациентов с ожирением и диабетом 2 типа некоторые хирургические процедуры в бариатрической хирургии более эффективны, чем интенсивное фармакологическое лечение. Хотя консервативное и фармакологическое лечение остается предпочтительным методом лечения диабета 2 типа, бариатрическая хирургия может быть вариантом лечения диабета 2 типа, когда гликемический контроль не достигается. Операция при диабете 2 типа предполагает, что у пациента сохраняется достаточная функция островков.
Пациенты с ожирением или избыточным весом, страдающие диабетом 2 типа и нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, должны соответствовать следующим критериям.
страдают диабетом 2 типа не более 15 лет и имеют некоторую секрецию инсулина в островках, при этом уровень С-пептида в сыворотке крови натощак составляет не менее 1/2 от нижней границы нормы.
Возраст от 16 до 65 лет.
мужчины с окружностью талии не менее 90 см и женщины с окружностью талии не менее 85 см больше подходят для хирургического лечения.
Индекс массы тела пациента является важным клиническим критерием для определения пригодности к операции. Во-первых, операция активно рекомендуется пациентам с ИМТ менее 32,5; во-вторых, операция может быть рассмотрена для пациентов с весом от 27,5 до 32,5; и осторожность рекомендуется для пациентов с ИМТ от 25,0 до 27,5.
Кроме того, есть некоторые пациенты с диабетом 2 типа, которые также страдают ожирением, но не подходят для бариатрической хирургии, в основном в следующих случаях.
Определенный диагноз диабета 1 типа без ожирения.
функция В-клеток островков в значительной степени утрачена, а уровень С-пептида в сыворотке крови низкий или кривая высвобождения С-пептида при нагрузке глюкозой низкая.
В настоящее время хирургическое вмешательство не рекомендуется тем, у кого индекс массы тела менее 25,0
Пациенты с гестационным диабетом и некоторыми специфическими типами диабета.
Наркотическая или алкогольная зависимость или психическое заболевание, которое трудно контролировать.
Те, кто умственно отсталые или интеллектуально незрелые и не могут контролировать свое поведение.
Те, чьи ожидания от операции не реалистичны
Те, кто не желает принимать риск возможных осложнений процедуры
Те, кто не в состоянии сотрудничать с послеоперационными изменениями в диете и образе жизни и плохо соблюдают диету.
те, кто находится в плохом общем состоянии и с трудом переносит общую анестезию или операцию.
В заключение следует отметить, что пациенты с ожирением, страдающие диабетом 2 типа, должны находиться под руководством опытного специалиста, который подберет для них правильное лечение. Если вы уже решились на операцию по снижению веса, вам следует активно сотрудничать с врачом в предоперационной подготовке, регулярно наблюдаться после операции по назначению врача, получать от него указания по питанию и физическим упражнениям, которые также являются залогом повышения эффективности и безопасности хирургического лечения диабета 2 типа.