Преобладающие группы
Стеноз поясничного отдела позвоночника развивается в основном после среднего возраста, чаще у мужчин, чем у женщин, что, вероятно, связано с большей рабочей нагрузкой и напряжением поясницы у мужчин. Стеноз поясничного отдела позвоночника может возникнуть у всех людей с возрастом, но только при наличии соответствующих неврологических нарушений он считается «стенозом поясничного отдела позвоночника».
Симптомы заболевания
К основным симптомам поясничного спинального стеноза относятся следующие.
1. боль в пояснице и ногах
Большинство пациентов страдают от хронической боли в пояснице, боли в ягодицах и задней поверхности бедер. В основном это болезненность, онемение, отечность и покалывание, с различной степенью боли, обычно слабой, с тенденцией к хроническому усилению. Она обычно слабо выражена и имеет тенденцию к хроническому увеличению. Облегчается или исчезает при соблюдении постельного режима.
Некоторые пациенты испытывают боль при бездействии, которая ослабевает через несколько часов активности, но может стать более интенсивной при длительной деятельности.
У некоторых пациентов наблюдаются корешковые симптомы, сопровождающиеся болью в пояснице и ногах или усилением боли при движении в определенных положениях.
У некоторых пациентов наблюдается прогрессирующая слабость, онемение и иррадиирующая боль в нижних конечностях. Восприятие ненормальное или сниженное. Онемение может распространяться от стоп вверх к икрам, бедрам и пояснично-крестцовой области. Положительный тест на гиперэкстензию является важным признаком для диагностики спинального стеноза, поскольку он может вызвать усиление онемения и боли в нижних конечностях при выполнении поясничной гиперэкстензии.
2. нейрогенная перемежающаяся хромота
Перемежающаяся хромота, вызванная компрессией корешков пояснично-крестцовых нервов, называется нейрогенной перемежающейся хромотой и является наиболее характерным симптомом. По мере усугубления поражения у пациента постепенно развивается перемежающаяся хромота: при ходьбе на десятки или сотни метров возникает болезненность нижних конечностей, слабость, боль или даже онемение, неустойчивость походки и трудности при продолжении ходьбы, симптомы могут ослабевать или исчезать после отдыха в положении сидя или на корточках, но вышеупомянутые проявления могут повторяться после продолжения ходьбы.
Многие пациенты любят наклоняться вперед при ходьбе, что является своего рода постуральной компенсацией для облегчения боли. Наклоняясь вперед или наклоняясь вперед, ткани позади позвоночного канала удлиняются, содержимое позвоночного канала уменьшается, а пролабированный диск втягивается, так что объем позвоночного канала относительно увеличивается, сдавленные нервы временно декомпрессируются, и боль может быть облегчена. Именно поэтому симптомы пациента могут быть облегчены в положениях сгибания, таких как ходьба в гору, езда на велосипеде и по лестнице. Напротив, симптомы усугубляются во время спуска и заднего разгибания позвоночника. Это происходит потому, что при растяжении поясничного отдела позвоночника в заднем направлении поясничное пространство расширяется в переднем направлении и сужается в заднем, что часто приводит к выпячиванию поясничного межпозвоночного диска и фиброзного кольца в позвоночный канал, дальнейшему сужению позвоночного канала и раздражению или сдавливанию нервных корешков. Когда поясничный отдел позвоночника растягивается в заднем направлении, нервные корешки становятся короче и толще и легко сдавливаются, что приводит к раздражению нервного корешка или хвостатого эквина. Нервные корешки легко сдавливаются, что приводит к раздражению нервного корешка или кауда эквина.
В результате вышеперечисленных особенностей у людей, страдающих поясничным спинальным стенозом, часто возникают все более тяжелые симптомы, но когда они приходят в больницу для обследования у постели больного, клинические признаки либо стихают, либо исчезают. Положительные признаки более легкие и менее частые.
В дополнение к положительному тесту на заднее разгибание, клинические признаки часто включают положительный или отрицательный подъем прямых ног, часто одинаковый с обеих сторон. Сухожильные рефлексы аномальны и т.д.
3. синдром эквины кауда
Когда содержимое позвоночного канала сильно сдавливает нерв cauda equina, это проявляется в виде онемения и покалывания в промежности, слабости сфинктера, нарушения функции мочеиспускания и фекалий, сексуальной дисфункции и т.д., что серьезно влияет на качество жизни. Необходимо раннее хирургическое лечение.
Лечение заболевания
(i) Консервативное лечение
Большинству пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника можно значительно облегчить состояние с помощью консервативного лечения, которое в основном заключается в следующем
1. постельный режим.
Как правило, симптомы могут быть облегчены или исчезнуть после 3-5 недель отдыха в положении на боку с согнутыми бедром и коленом. У пожилых людей длительный постельный режим может вызвать атрофию мышц, тромбоз глубоких вен, пневмонию и другие осложнения, поэтому рекомендуется, чтобы он не превышал 2-3 недель.
2. лечение наркомании.
Расслабляющие и активизирующие мышцы, устраняющие застой крови и противоотечные препараты; соответствующее количество нестероидных противовоспалительных препаратов.
3. Функциональные упражнения.
Упражнение для поднятия прямых ног: лягте на спину, выпрямите ноги вместе, поднимите их вверх, на 30 градусов, задержитесь на некоторое время. Он укрепляет мышцы живота и противодействует механическому давлению на спинномозговой канал, которому подвергается нервная ткань.
Метод удержания колена и надавливания, удержания колена и перекатывания: пациент лежит на спине, полностью сгибает оба колена и оба бедра, врач или член семьи одной рукой удерживает крестцово-копчиковую область пациента, одну руку кладет на икры пациента, чтобы зафиксировать нижнюю конечность, и многократно надавливает на икры, чтобы поясничная область ритмично сгибалась и расслаблялась, около 1~3 минут. Затем выполняют метод прокатывания колена, также лежа на спине, полностью разгибая коленные и тазобедренные суставы, держа икры обеими руками, врач или член семьи одной рукой держит шею и спину пациента, другой рукой держит крестцовую область пациента или поддерживает икры пациента, при этом обе руки прилагают усилие, таким образом, пояснично-крестцовая область пациента многократно прокатывается вперед-назад по кровати в течение 1~3 минут. Или возьмитесь за икры, согните тело в форме креветки и самостоятельно раскачивайтесь вперед-назад. Приведенные выше функциональные упражнения выполняются последовательно один раз в день, пять раз в неделю, в течение 4 недель в качестве курса лечения. Механизм заключается в том, что гипертрофированная связка ligamentum flavum растягивается и истончается в положении сгибания вперед, уменьшая степень проекции в позвоночный канал и лордоз верхнего и нижнего синапсов, расширяя латеральную подкожную ямку, увеличивая эффективный объем позвоночного канала и латеральной подкожной ямки, что не только уменьшает степень давления на дуральный мешок и нервные корешки, но и способствует кровообращению, улучшает микроциркуляцию, устраняет венозный застой, способствует выведению вызывающих боль метаболических отходов, тем самым устраняя боль и перемежающуюся боль. Клинические симптомы, такие как перемежающаяся хромота, могут быть устранены.
Упражнение на поднятие прямых ног и дорсифлексию лодыжек: пациент лежит на спине, поочередно поднимает обе нижние конечности как можно выше до 90 градусов и как можно сильнее разгибает лодыжки дорсифлексией до степени явной боли. Один раз в день, один раз утром и один раз вечером, 10-30 нажатий каждый раз. Это упражнение может не только вызвать относительное смещение между нервным корешком и компрессией, так что нервный корешок может быть отделен или компрессия может быть уменьшена, и спайка нервного корешка может быть освобождена, но также способствовать кровообращению самого нервного корешка, и способствовать уменьшению воспаления нервного корешка.
4. Физиотерапия, массаж, вытяжение, наружное применение лекарств и т.д.
5, применение бандажей: поясничный обхват (или защитный бандаж для поясничного отдела позвоночника) может уменьшить подвижность позвоночника при выпячивании суставов и межпозвоночного диска на хвостовом нервном корешке динамической тяги и компрессии. Однако его не следует применять в течение длительного времени, так как он может вызвать атрофию мышц.
6. эпидуральная интерстициальная инъекция стероидов может играть местную противовоспалительную роль и не является идеальным методом. У некоторых пациентов наблюдается временное облегчение боли, а после инъекции в интрасакральный канал наблюдалось обострение и паралич. Множественные инъекции вызывают спайки нервов и затрудняют операцию.
(ii) Хирургическое лечение
Если консервативное лечение неэффективно в течение 3 месяцев, а симптомы очевидны и постоянно усугубляются, влияя на нормальную жизнь и работу; или если есть очевидная боль в нервных корешках и явные неврологические нарушения, особенно серьезные повреждения cauda equina, а также прогрессирующее усугубление поясничного соскальзывания и сколиоза с соответствующими клиническими симптомами, необходимо хирургическое лечение.
1. Показания к операции.
(1) Ограничение повседневной деятельности или невыносимая боль, когда систематическое нехирургическое лечение не дало результатов.
(2) Прогрессирующее ухудшение неврологических симптомов, например, слабость четырехглавой мышцы, неспособность дорсифлексировать голеностопный сустав и т.д.
(3) Имеется дисфункция хвостового отдела спинного мозга.
(4) Большинство случаев смешанного спинального стеноза.
2. Цель операции
Для предотвращения дальнейшего усугубления дисфункции, уменьшения боли и улучшения качества повседневной деятельности.
3. Процедура: Рекомендуется минимально инвазивная нейрохирургия с простой декомпрессией или комбинированной фузией!