Стеноз поясничного отдела позвоночника — это сужение центрального позвоночного канала, латерального канала подкожного нервного корешка и межпозвоночного отверстия поясничного отдела позвоночника вследствие различных причин, а также сужение и уменьшение объема различных частей спинномозговых нервных путей, что приводит к механическому сдавливанию спинномозговых нервных структур, вызывая ряд болей в спине и ногах и неврологических симптомов, называемых стенозом поясничного отдела позвоночника. Сужение нервных путей приводит к сдавливанию спинного мозга, хвостатой кости и корешков спинномозговых нервов, в результате чего уменьшается артериальный приток крови к соответствующим участкам, ограничивается венозный возврат и возникает местный застой, снижается эффективное кровоснабжение нервной ткани и возникает тканевая гипоксия, что является важной причиной боли в пояснице. Причины поясничного спинального стеноза включают первичные или вторичные факторы, врожденные факторы, такие как развивающийся спинальный стеноз, и приобретенные факторы, такие как дегенеративные изменения, например, грыжа диска, сращение мелких суставов, утолщение и кальцификация ligamentum flavum. Типичным симптомом стеноза поясничного отдела позвоночника является боль в пояснице, характеризующаяся перемежающейся хромотой нейрогенного происхождения. Типичная перемежающаяся хромота — это постепенное появление односторонней или двусторонней болезненности и боли в нижних конечностях, онемения и слабости после некоторого периода ходьбы, вплоть до хромоты и невозможности продолжать ходить. Однако после нескольких минут отдыха на корточках, сидя или наклонившись вперед, симптомы могут быстро ослабнуть или исчезнуть, и пациент может продолжать ходить, а затем, пройдя небольшое расстояние, те же симптомы вскоре появляются вновь. Хромота возникает периодически, отсюда и название «перемежающаяся хромота», и серьезно влияет на повседневную деятельность пациента, причем симптомы появляются после ходьбы на несколько метров или десятков метров в тяжелых случаях. Однако в состоянии покоя симптомы в большинстве случаев отсутствуют, и нет явных положительных признаков при физическом обследовании. Если вы подозреваете стеноз поясничного отдела позвоночника на основании симптомов, для постановки точного диагноза можно провести КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника. Однако неврологическую перемежающуюся хромоту, вызванную стенозом поясничного отдела позвоночника, необходимо дифференцировать от сосудистой перемежающейся хромоты, вызванной стенозом или окклюзией артерий нижних конечностей, чтобы избежать неправильного диагноза. В зависимости от степени тяжести поясничного спинального стеноза существуют различные варианты лечения, включая нехирургическое консервативное лечение и хирургическое лечение. Нехирургические методы лечения включают ограничение активности, отдых, прием лекарств и реабилитацию и, как правило, более эффективны для пациентов с менее выраженным спинальным стенозом, менее выраженной компрессией нервов и менее тяжелыми симптомами. Существует ряд хирургических методов лечения, но общие принципы хирургического лечения следующие: декомпрессия, фиксация и сращение. Декомпрессия означает создание большего пространства для нерва и устранение всех факторов, вызывающих компрессию, для облегчения сдавливания спинного мозга и нерва. При открытой операции удаляется больше костных структур, влияющих на стабильность позвоночника, и может быть выполнена внутренняя фиксация дугообразным гвоздем и межпозвоночное сращение. В последние годы хорошие результаты были достигнуты с помощью гибких фиксирующих и нефиксирующих процедур, которые сохраняют межпозвоночный диск. Минимально инвазивная, эндоскопическая хирургия позвоночника также хорошо развита и может быть использована для устранения причин стеноза поясничного отдела позвоночника с хорошими клиническими результатами, поскольку она менее инвазивна и быстрее восстанавливается, и ей отдают предпочтение многие пожилые пациенты и пациенты с плохим здоровьем. Выбор процедуры должен быть основан на фактическом состоянии пациента, и лучшей процедурой является та, которая подходит пациенту.