1. На каком уровне следует контролировать артериальное давление при хронической почечной недостаточности?
Большинство пациентов с хронической почечной недостаточностью страдают гипертонией, которая является основным фактором, приводящим к прогрессирующему ухудшению функции почек при хронической болезни почек. Поэтому своевременный и разумный контроль артериального давления и усиленное наблюдение являются двумя основными факторами для замедления прогрессирования хронической почечной недостаточности. Круглосуточный непрерывный и эффективный контроль гипертонии играет важную роль в защите органов-мишеней, а контроль артериального давления у пациентов с хронической почечной недостаточностью должен составлять около 120/85 мм рт. ст.
2. На что следует обратить внимание в своем питании, чтобы контролировать кровяное давление?
Людям с гипертонией рекомендуется низкосолевая диета. Ограничение натрия должно основываться на наличии или отсутствии отеков, степени гипертонии и 24-часового мочеиспускания. Люди с отеками, относительно высоким артериальным давлением и большим количеством мочи обычно должны потреблять 2-3 г/день рафинированной соли, а при натрийуретической нефропатии этот показатель может быть увеличен до 3-4 г/день.
3.Какие антигипертензивные препараты доступны для наших пациентов с хронической почечной недостаточностью?
Существует шесть основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон и др.), бета-блокаторы (беталактам, конотоксин и др.), антагонисты кальция (бетанехол, лоразепам и др.), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) (каптоприл, периндоприл и др.), антагонисты рецепторов ангиотензина II I (ARB) (валсартан, ирбесартан и др.), антагонисты альфа-рецепторов (теразозина гидрохлорид и др.). Теразозина гидрохлорид и т.д.). Хроническая почечная недостаточность несколько ограничена из-за сниженной функции почек. Более безопасными и полезными антигипертензивными препаратами являются антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI), антагонисты рецептора ангиотензина II I (ARB) и альфа-блокаторы.
4. Почему врачи рекомендуют антагонисты кальция для контроля артериального давления у пациентов с хронической почечной недостаточностью?
Антагонисты кальция обладают эффектом ингибирования входящего потока кальция, что может непосредственно расслабить сосудистую гладкую мускулатуру, расширить мелкие периферические артерии и снизить периферическое сосудистое сопротивление для снижения артериального давления. Сообщается, что хотя блокаторы кальциевых каналов не влияют на гломерулярно-капиллярное давление и скорость гломерулярной фильтрации, они также обладают эффектом предотвращения гломерулосклероза, и поэтому являются идеальными препаратами для лечения гипертонии при хронической почечной недостаточности.
5.Можно ли использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) при всех видах гипертонии с хронической почечной недостаточностью?
В дополнение к снижению артериального давления, ACEI также имеет свой уникальный эффект снижения гиперфильтрации, в основном за счет расширения мелких луковичных артерий для достижения; и имеет эффект снижения протеинурии, может также иметь антиоксиданты, уменьшить повреждение гломерулярной мембраны и другие эффекты, поэтому он часто используется в качестве идеального препарата для хронической почечной недостаточности гипертонии, особенно с протеинурией является предпочтительным. Однако не все пациенты могут его использовать, при высоком уровне калия в крови, двустороннем стенозе почечных артерий, значительно нарушенной функции почек, например, креатинин крови > 265, 2 мкмоль/л (3 мг/дл) запрещен.
6. Что такое ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI)?
АПФ можно разделить на три основные категории в соответствии с их химической структурой: a. Меркаптаны: основным является каптоприл, который имеет короткую продолжительность действия и должен приниматься 2-3 раза в день для обеспечения адекватного контроля артериального давления. b. Карбоксилаты: обычно используются эналаприл, беназеприл, рамиприл1 и др. c. Фосфонаты: Фозиноприл является представителем.
7. Что такое антагонисты рецептора ангиотензина II I (ARB)?
АРБ также можно разделить на три основные категории.
(1) Дифенилтетразолы: основными являются лозартан и ирбесартан.
(2) Недифенилтетразолы: SKF108566 и R117289 являются основными.
(3) Нефенилциклины: основными являются валсартан (Valsartan), CQP45933. В настоящее время в клинической практике обычно используются клоксацин и валсартан.
8.На что следует обратить внимание при использовании ACEI и ARB?
У некоторых пациентов во время приема АПФ и АРБ может наблюдаться повышение уровня калия в крови, обычно в среднем на 0,4 ммоль/л. Редко когда уровень калия в крови повышается выше 6-8 ммоль/л. Однако все же следует обратить внимание на повышение уровня калия в крови во время приема АПФ и избегать их приема, если уровень калия в крови составляет 5 ммоль/л. Такие побочные эффекты, как кашель при приеме ACEI, в основном связаны с повышением уровня некоторых кининов и субстанции P, вызванным этими препаратами, и при необходимости могут быть заменены на ARB.
9. Почему не следует применять тиазидные диуретики и бета-блокаторы?
Тиазидные диуретики, применяемые при лечении гипертонии, могут привести к нарушениям липидного обмена, особенно к повышению уровня ТГ и ЛПНП-холестерина. Бета-блокаторы могут еще больше усугубить гипертриглицеридемию. Эти препараты снижают липолитическую активность и тем самым замедляют метаболизм веществ, богатых триацилглицерином. Поэтому их не следует использовать.
10. Что такое гиперкалиемия?
Калий является самым важным катионом в организме, и 90% калия выводится через почки. При почечной недостаточности, особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе, поступающий калий не может выводиться адекватно, и может возникнуть гиперкалиемия.
11. Каковы симптомы гиперкалиемии?
Первые симптомы — онемение кожи вокруг рта и конечностей, слабость и боль в мышцах, затем замедление сердечного ритма и, что наиболее опасно, остановка сердца, приводящая к смерти.
12. Как лечится гиперкалиемия?
(1) Прекратите употреблять продукты и лекарства, содержащие большое количество калия.
(2) Принимайте добавки кальция. Ионы кальция антагонизируют токсическое воздействие ионов калия на сердечную мышцу.
(3) Введение жидкостей, таких как глюкоза плюс инсулин и бикарбонат натрия, для временного переноса ионов калия в клетки, но при этом требуется большое количество жидкости.
(4) Пероральный прием препаратов калий-понижающих смол.
(5) Гемодиализ является наиболее быстрым и эффективным методом лечения для снижения уровня калия в крови.
13. Как предотвратить гиперкалиемию?
(1) Сократите потребление продуктов с высоким содержанием калия, таких как: грибы, бобы, орехи, фрукты, темные овощи, соленые овощи и т.д. Совет: овощные супы и фруктовые соки содержат много калия, избегайте их.
(2) Советы по приготовлению пищи для снижения содержания калия: варите овощи в кипятке или тушите, выбрасывайте суп и ешьте овощи; варите фрукты в воде, затем выбрасывайте воду и ешьте мякоть; помещайте продукты в холодильную камеру с ультранизкой температурой; замачивайте фрукты в воде на 1-2 часа, а затем ешьте их.
(3) Избегайте использования китайских и западных лекарств с высоким содержанием калия.
(4) Обеспечить адекватный диализ.
(5) Регулярно сдавайте анализ крови на уровень калия.
14.Что такое высокий уровень фосфора в крови?
Нормальное значение фосфора в крови составляет 0,80-1,60 ммоль/л. Если оно превышает 1,60 ммоль/л, это считается гиперфосфатемией.
15.Как избежать повышенного содержания фосфора в крови?
При высоком уровне фосфора в крови следует придерживаться низкофосфорной диеты, ограничивая потребление фосфора до 600-800 мг/день. Диета с низким содержанием белка может снизить потребление фосфора до этого диапазона. Средства, связывающие фосфор, такие как бикарбонат кальция и гидроксид алюминия, также могут использоваться для увеличения экскреции фосфора, снижения фосфора в крови, защиты остаточных единиц почек и замедления прогрессирования КРФ.
16. В каких продуктах много фосфора?
Продукты питания можно разделить на три категории в зависимости от содержания в них фосфора.
(1) Высокое содержание фосфора: 100 г пищи, содержащей более 300 мг фосфора, обычно содержится в кедровых орехах, кунжутной пасте, коже креветок, консервированном пангасиусе, арбузных семечках, тыквенных семечках, грибах, морской рыбе, орехах кешью, соевых бобах, сухом молоке и молочных хлопьях.
(2) Средний фосфор: 10-300 мг фосфора в 100 г пищи, обычно содержится в говядине, яйцах, рафинированном рисе, рафинированной лапше, овощах (зимняя дыня, баклажаны, помидоры).
(3) Низкое содержание фосфора: в 100 г продукта содержится менее 10 мг фосфора, который обычно содержится в вермишели, вермишели, аквафабе, морском огурце, таро, арбузе, крахмале, каменном сахаре, растительном масле, яблоках, водяной редьке, брендированной дыне, порошке корня лотоса.
17. Каков нормальный уровень кальция?
Нормальный уровень кальция в крови находится в пределах 2,12-2,65 ммоль/л. Когда КРФ составляет <40 мл/мин, кальций в крови начинает снижаться и его необходимо дополнять кальцием. Часто используемой добавкой кальция является глюконат кальция, который можно принимать перорально или вводить внутривенно.
18. Нужно ли мне постоянно принимать кальциевые добавки?
Когда КРФ составляет <40 мл/мин, кальций в крови начинает снижаться, поэтому следует принимать добавки кальция. Однако прием кальция в присутствии высокого содержания фосфора в крови может вызвать увеличение кальций-фосфорного продукта и привести к кальцификации тканей, поэтому перед приемом кальция необходимо контролировать содержание фосфора в крови до уровня менее 1,78 ммоль/л. Во время приема препарата следует контролировать уровень кальция в крови и прекратить прием кальциевых добавок, если уровень кальция в крови составляет >2,63 ммоль/л.
19.Почему необходимо дополнять витамин D кальцием?
Низкий уровень кальция в крови и высокий уровень фосфора в крови могут сопровождаться гиперпаратиреозом и почечной остеодистрофией, оба эти заболевания связаны с дефицитом 1,25(OH)2D3 и хорошо лечатся с помощью 1,25(OH)2D3. В настоящее время широко используются такие препараты, как рокуроний и альфа-D3.
20.Почему пациенты с почечной недостаточностью должны принимать бикарбонат натрия?
Большинство пациентов с CRF имеют метаболический ацидоз и должны регулярно принимать бикарбонат натрия перорально, обычно 3-10 г в день в трех разделенных дозах. При тяжелом ацидозе его необходимо вводить внутривенно, а дозу корректировать в соответствии с результатами анализа CO2-CP и газов крови. Было показано, что метаболический ацидоз может повреждать интерстиций почечных канальцев по механизму, связанному с повышенной тубулярной продукцией NH4, и что лечение бикарбонатом натрия может уменьшить этот почечный повреждающий эффект и таким образом защитить функцию почек.
21. Всем ли диализным пациентам нужны антикоагулянты?
Антикоагулянты действуют для предотвращения свертывания крови в экстракорпоральном кровообращении во время диализа и вводятся во время посадки. Наиболее часто используются гепарин натрия, сульфорафан, гипелин и дабепрон. Общие диализные пациенты должны использовать, например, наличие кровоточивости десен, носового кровотечения, гематурии и других явлений кровотечения для своевременного информирования врача, необходимости корректировки дозировки, если необходимо, без антикоагулянтов для диализа.
22.Почему я должен использовать Ebio для пациентов с почечной недостаточностью?
Инъекции рекомбинантного человеческого эритропоэтина (JiVinXin, LiXinBao, YiBio и др.) используются для повышения гематокрита и коррекции анемии. Эритропоэтин можно вводить подкожно или через внутривенный конец диализной линии после выхода из аппарата.
23. Почему следует давать добавки железа пациентам с хронической почечной недостаточностью?
Пациенты с хронической почечной недостаточностью в сочетании с анемией нуждаются в добавках железа, которые обычно используются, например, пероральный сульфорафан, внутривенное введение сахарозы железа и введение декстрозы железа. Пациентам на диализе можно вводить препарат из внутривенного конца диализной линии в конце диализа.
24. Каковы преимущества инъекции левокарнитина?
Levocarnitine Injection показан для пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе, с рядом осложнений, возникающих из-за дефицита карнитина при гемодиализе, таких как кардиомиопатия, скелетная миопатия, сердечные аритмии, гиперлипидемия, а также гипотония и спазм мышц во время диализа. Этот препарат может быть введен из внутривенного конца диализной линии во время демонтажа.
25. Врачи часто говорят пациентам с почечной недостаточностью, что они должны придерживаться диеты с низким содержанием белка, сколько белка они могут съедать каждый день?
Для предиализных пациентов с ХБП по-прежнему основной является низкобелковая диета, которая варьируется в зависимости от степени почечной недостаточности, как правило, при Сср 20-40 мл/мин (Сср 176,8-353,6 мкмоль/л) потребление белка (ПБ) составляет 0,7-0,8 г/(кг・сут); Сср 10-20 мл/мин (Сср 353,6-707); Сср 10-20 мл/мин (Сср 353,6-707). ПИ составляет 0,6~0,7 г/(кг・д); Ккр 10 мл/мин (Скр≥707,2 мкмоль/л), ПИ составляет 0,6 г/(кг・д).
26.Почему пациентам с почечной недостаточностью необходимо принимать Kaito, когда они находятся на диете с низким содержанием белка?
Пациенты со средней и поздней стадией CRF имеют значительный дефицит незаменимых аминокислот, а содержание белка в обычных диетах составляет менее 50% незаменимых аминокислот, что трудно удовлетворить потребности пациентов. Добавка экзогенных незаменимых аминокислот корректирует дисбаланс соотношения незаменимых и заменимых аминокислот в организме, тем самым улучшая синтез белка и снижая выработку азотистых метаболитов. Кайто, или альфа-кетокислота (α-KA), является предшественником аминокислот, который может быть преобразован в соответствующую аминокислоту в организме путем трансаминирования или аминирования и имеет эффективность, аналогичную незаменимым аминокислотам, со следующими преимуществами.
(i) Скорость выработки азота мочевины и азота карбамида снижается более значительно, а соотношение синтеза белка и катаболизма увеличивается.
② Снижает уровень фосфора в крови, щелочной фосфатазы и ПТГ.
③ В исследованиях на животных альфа-KA не приводил к увеличению GFR или увеличению экскреции альбумина.
④Замедление прогрессирования CRF.