Камни в почках, как следует из названия, — это «камни», образовавшиеся внутри почек. Из всех органов мочевыделительной системы почки обычно являются местом образования камней. Камни в почках — одно из самых распространенных заболеваний мочевыводящих путей: каждый 20-й человек может иметь камень в почке. Существуют десятки известных компонентов камней в почках. Камни обычно делятся на четыре основные клинические категории: кальцийсодержащие камни, инфицированные камни, камни мочевой кислоты и цистиновые камни. Существует множество причин возникновения камней в почках, включая генетические, метаболические, инфекционные, экологические, диетические, анатомические и фармакологические факторы.
Описание заболевания
Хотя это доброкачественное заболевание, камни в почках иногда могут блокировать мочевыводящие пути и препятствовать прохождению мочи, вызывая боль, гидронефроз, а в тяжелых случаях — уремию и даже опухоли.
Камни в почках характеризуются сложной этиологией, разнообразным составом, неспецифическими симптомами, а также многочисленными и узкоспециализированными вариантами лечения. В частности, лечение требует различных стратегий и оптимального подхода в зависимости от состояния камня. По этой причине для лечения камней в почках важно обратиться в соответствующую больницу.
Состав камня
Существуют десятки известных компонентов камней в почках. Обычно их делят на четыре основные категории: кальциевые камни, инфицированные камни, камни мочевой кислоты и цистиновые камни. 80% камней в почках — это кальциевые камни, в основном оксалат кальция и фосфат кальция. Инфекционные камни составляют около 10% и состоят в основном из фосфата аммония-магния. Камни мочевой кислоты составляют около 10% всех камней в почках, и в последние годы наблюдается постепенное увеличение частоты возникновения камней мочевой кислоты. Цистиновые камни составляют лишь около 1% всех камней. Существует также доля медикаментозных и стромальных камней. Клинически большинство камней содержат более одного компонента.
Этиология и патогенез
Существует множество причин возникновения камней в почках, включая генетические, метаболические, инфекционные, экологические, диетические, анатомические и фармакологические факторы. Патогенез также очень сложен. Краткое представление об образовании камней в почках можно получить по составу мочи. Основной функцией мочеиспускания является выведение различных отходов, образующихся в процессе обмена веществ. Ежедневно человек пропускает около 1500 мл мочи, забирая с собой около 30 — 50 г отходов жизнедеятельности. К ним относятся: мочевина, мочевая кислота, креатинин, различные кислоты (ионы водорода, молочная кислота, глюкуроновая кислота, бета-гидроксимасляная кислота, щавелевая кислота, лимонная кислота и т.д.) и различные соли (кальций, фосфор, магний, калий, натрий, аммиак, хлорид и т.д.). Эти вещества присутствуют в моче в высоких концентрациях, но почки человека способны поддерживать баланс и выводить их в растворенном состоянии. Если мочи слишком мало, менее растворимые вещества, такие как оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота и фосфат аммония-магния, могут образовывать кристаллы — крошечные камни. Часто эти крошечные камни выделяются незаметно. Эти камни образуются при изменении некоторых компонентов мочи и нарушении ее баланса, что приводит к образованию микроскопических камней, которые со временем растут под воздействием патогенных факторов и в конечном итоге превращаются в клинически значимые камни в почках.
Клиническая картина
Преобладающие группы
Наиболее распространенной группой являются молодые люди: пиковый возраст начала заболевания — 20-50 лет, т.е. люди в расцвете сил, причем у мужчин вероятность образования камней в почках в два-три раза выше, чем у женщин.
Симптомы
Симптомы камней в почках разнообразны.
(1) Боль в спине: почечная колика — типичный симптом камней в почках, обычно возникающий внезапно после физической нагрузки или ночью. Пациент неспокоен и испытывает сильную боль. Причиной почечной колики является закупорка почечной лоханки или мочеточника почечным камнем в процессе его изгнания. Многие пациенты испытывают неясную, отечную боль в нижней части спины. После снятия боли некоторые пациенты могут обнаружить камни, которые были выведены с мочой.
(2) Гематурия: примерно у 80% пациентов с камнями наблюдается гематурия, лишь некоторые из которых можно обнаружить невооруженным глазом, большинство же можно обнаружить только при анализе мочи.
(3) Бессимптомный: у многих пациентов камни в почках обнаруживаются случайно во время физического обследования без каких-либо симптомов.
(4) Гидронефроз: камни блокируют почечную лоханку и мочеточник, что приводит к нарушению оттока мочи и гидронефрозу. Некоторые виды гидронефроза могут протекать бессимптомно. Длительный гидронефроз может привести к нарушению функции почек на пораженной стороне. Тяжелый двусторонний гидронефроз может привести к уремии.
(5) Лихорадка: камни в почках могут быть вызваны бактериальной инфекцией (инфекционные камни) или могут вызывать бактериальную инфекцию, которая приводит к лихорадке. Поскольку камни препятствуют оттоку мочи, бактерии не могут быть выведены вовремя, что в тяжелых и опасных для жизни случаях может привести к сепсису.
Дифференциальная диагностика
Диагноз
Ультразвук может быть использован для постановки предварительного диагноза камней в почках. Ультразвуковое исследование обычно является предпочтительной рутинной диагностикой, поскольку оно простое, быстрое, недорогое и не содержит излучения. Урологический рентген также может использоваться в качестве предварительного теста и для проверки после лечения, но важно отметить, что 1 из 10 камней в почках не обнаруживаются на рентгеновских снимках, их часто называют «негативными камнями». Поскольку «светлое пятно» на УЗИ или рентгеновском снимке не всегда является камнем, диагноз «камень в почке» должен быть подтвержден с помощью компьютерной томографии и внутривенной урографии (IVU).
Эти «фильмы» должны определить наличие камней в почках, их расположение, размер и количество, сочетаются ли они с гидронефрозом, первоначальную оценку функции почек и наличие аномалий мочевыводящих путей.
Кроме того, необходимо провести анализы мочи и крови для анализа состава камней, если они имеются, чтобы понять причину образования камней в почках и наличие сопутствующей инфекции и создать основу для лечения и профилактики.
Дифференциальная диагностика
Туберкулез почек, опухоли почек, гемангиомы, камни в желчном пузыре, кальцификаты в лимфатических узлах и т.д. могут выглядеть как «яркие пятна» в верхней части живота на рентгеновских снимках и должны быть идентифицированы. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии.
Меры первой помощи
Необходимо как можно скорее обратиться за неотложной помощью в следующих случаях
(1) Почечная колика: проведите спазмолитическое и обезболивающее лечение.
(2) Инфекция с высокой температурой: дайте антибиотики, снизьте температуру и, что более важно, как можно скорее откачайте гной из почки, установив мочеточниковый стент или нефростому.
(3) Анурия: если возникла уремия и организм находится в критическом состоянии, требуется лечение диализом. Если состояние стабильное, может также потребоваться установка мочеточникового стента или почечной пункционной фистулы для временного оттока мочи и защиты функции почек.
Лечение
Цель лечения камней в почках — удалить их, сохранить мочеиспускательный канал открытым и позволить мочевыделительной системе функционировать должным образом.
Метод удаления камней зависит от их расположения, количества и размера, функции почек, наличия анатомических аномалий, сопутствующих инфекций и состояния здоровья. В целом, камни в почках менее 5 мм следует лечить консервативно или под наблюдением, тогда как при камнях от 5 до 2 см предпочтительнее использовать экстракорпоральную литотрипсию. При камнях в почках размером более 2 см предпочтительнее чрескожная нефролитотомия. Первая больница Пекинского университета и Институт урологии Пекинского университета впервые начали проводить экстракорпоральную литотрипсию и минимально инвазивное лечение камней в почках, включая чрескожную нефролитотрипсию, в Китае в 1980-х годах и имеют почти 30-летний опыт. Использование открытой операции для извлечения камня становится все менее распространенным. В случаях комбинированных анатомических аномалий мочевыводящих путей может быть проведена открытая операция для лечения анатомической аномалии и одновременного извлечения камня.
После лечения камней важно провести тщательный осмотр, чтобы определить, полностью ли выведены камни. Это очень важно. [1-4]
Прогноз заболевания
Примерно у 50% пациентов с камнями в почках в течение 10 лет произойдет рецидив, поэтому профилактика камней очень важна.
В случае гидронефроза, вызванного обструкцией камнем, если обструкция длительная, гидронефроз может полностью разрешиться после удаления камня и функция почек может остаться нормальной; если обструкция длительная, гидронефроз может частично разрешиться после удаления камня и нарушенная функция почек может быть трудно восстановлена.
Профилактика заболеваний
Профилактика камней в почках сосредоточена на поиске причины образования камней и лечении этой причины или вмешательстве. Если опухоль паращитовидной железы в сочетании с гиперпаратиреозом вызывает камень в почках, аденома паращитовидной железы может быть удалена хирургическим путем. Камни в почках, вызванные сужением мочеточниково-пельвикального соединения, следует лечить с помощью пельвикопластики. Другие врожденные и наследственные метаболические факторы следует направлять соответственно их специфическому состоянию.
Модификация диеты является важным элементом профилактики рецидива камней. У пациентов с камнями из оксалата кальция следует уменьшить потребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту, таких как шпинат, амарант, пустотелая капуста и горчица, и избегать большого потребления витамина С. У пожилых людей прием кальциевых добавок обычно не ограничивается, но их следует принимать одновременно с едой. Нет смысла говорить, что шпинат и тофу нельзя употреблять в пищу. Частота возникновения камней мочевой кислоты растет из года в год и связана с чрезмерным потреблением мяса и жира в наше время. Пациенты с камнями мочевой кислоты должны употреблять меньше продуктов, содержащих пурины, таких как субпродукты животных, морепродукты, говядина и баранина, наваристые супы и орехи.
Питьевая вода также является важной частью профилактики рецидивов камней. Пациентам с камнями рекомендуется пить более 4000 мл жидкости в день и поддерживать мочу очень разбавленной, выделяя более 1500 мл в день. При камнях мочевой кислоты рекомендуется ежедневное выделение более 2000 мл мочи, а при камнях цистина — более 3000 мл. Основными видами воды для питья являются обычная вода, очищенная вода и минеральная вода. Легкий чай, апельсиновый сок и арбуз — все это хорошие способы употребления воды. Активно пейте воду и равномерно распределяйте ее в течение дня.
Лекарства: Пациенты с камнями мочевой кислоты и цистиновыми камнями могут принимать щелочные лекарства для улучшения рН мочи, повышения растворимости мочевой кислоты и цистина и снижения вероятности рецидива.
Соответствующие физические упражнения способствуют изгнанию мелких камней.
Важной частью последующих действий является регулярный обзор.