Дифференциальный диагноз: Тошнота — это неспецифический симптом, который может быть вызван различными причинами. Острые эпизоды тошноты и рвоты без боли в животе могут наблюдаться при инфекционном гастроэнтерите, пищевом отравлении, фармакологических факторах, системных инфекциях, нарушениях обмена веществ, мигрени, повышенном внутричерепном давлении или лабиринтите. Острая рвота с болью в животе также может быть вызвана различными заболеваниями, например, кишечной непроходимостью, но часто есть четкие подсказки. Поэтому дифференциальный диагноз острой тошноты и рвоты в большинстве случаев не представляет особых трудностей. Дифференциальный диагноз хронической тошноты немного сложнее, в нем перечислены некоторые причины тошноты и рвоты. Реакции на ранних сроках беременности, фармакологические факторы (препараты для химиотерапии рака, анестезирующие препараты, гормональные средства, антибиотики, противовирусные препараты и сердечно-сосудистые препараты) могут вызывать тошноту и рвоту. Органические заболевания желудка, такие как обструкция пилорического отдела вследствие опухолей или язв, могут проявляться тошнотой и рвотой, сопровождающимися болью в животе и потерей веса. Гастропарез также является причиной хронической тошноты, но его патогенез неизвестен, и диагноз зависит от исключения других органических заболеваний. У пациентов с ГЭРБ может наблюдаться тошнота, но часто рефлюкс принимают за рвоту. Пациенты с лабиринтными аномалиями указываются историей и физическим обследованием, например, головокружение или нистагм. Синдром циклической рвоты наблюдается у педиатрических пациентов с мигренью. Другие состояния, вызывающие тошноту и рвоту, такие как кишечная непроходимость, панкреатит, холецистит, гепатит, надпочечниковая недостаточность, почечная недостаточность, электролитные нарушения и симптомы отмены наркотиков, легче диагностировать, поскольку часто имеется достаточно клинических и вспомогательных данных. Диагностический и терапевтический подход: В большинстве случаев четкий диагноз и план лечения будут получены после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и проведения необходимых лабораторных исследований (рутинная кровь, полная биохимия, тест на беременность, амилаза, липаза). Если после первоначальной оценки диагноз все еще неясен, то сначала можно эмпирически назначить противорвотные или прокинетические препараты, например, гастрофлюкан. Исследования клинической эффективности различных противорвотных средств показали, что антихолинергические препараты (скополамин) и антигистаминные препараты (меклизин, дифенгидрамин, гидроксизин) более эффективны при нарушениях моторики и аномалиях вагальной функции. Фенотиазины (например, клопидазин 5-10 мг внутрь ежедневно или через день, или 25 мг суппозиторий в анальном отверстии, или от 2,5 мг до 10,0 мг внутривенно каждые 3-4 часа до максимальной дозы 40 мг в сутки) эффективны при различных причинах тошноты и рвоты. Другие фенотиазины включают прометазин, тиопипразин, хлорпромазин и эндорфин. Антагонисты рецепторов пентоксифиллина, такие как эндорфины, эффективны, но дороги и широко используются у пациентов, проходящих химиотерапию. Существует меньше типов прокинетических препаратов, из которых обычно используется Гастродин 5 мг-10 мг перорально ежедневно. Для многих пациентов одного эмпирического лечения недостаточно, и для выявления причины необходимы дополнительные исследования, включая ЭГД, тесты на опорожнение желудка, обзорные снимки брюшной полости и КТ, МРТ черепа и психиатрическую оценку, которые следует выбирать в зависимости от характера, продолжительности и тяжести симптомов пациента.