Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему, ослабляя системы наблюдения и защиты организма от инфекций и некоторых видов рака. Поскольку вирус разрушает и нарушает функцию иммунных клеток, иммунная система инфицированного человека постепенно становится неполноценной. Иммунная функция обычно измеряется количеством клеток CD4. Иммунодефицит приводит к тому, что организм становится все более уязвимым для большого количества инфекций и заболеваний, с которыми организм мог бы бороться, если бы иммунная система была в порядке.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это наиболее продвинутая стадия ВИЧ-инфекции, которая может развиться в период от двух до 15 лет после заражения, в зависимости от конкретного человека. СПИД определяется как наличие определенных видов рака, инфекций или других серьезных клинических проявлений.
Признаки и симптомы
Симптомы ВИЧ-инфекции зависят от стадии инфекции. Люди, живущие с ВИЧ, как правило, наиболее заразны в первые несколько месяцев, но многие люди узнают о статусе своей инфекции только в более позднем возрасте. В течение первых нескольких недель после заражения у людей может не быть никаких симптомов или могут наблюдаться гриппоподобные заболевания, такие как лихорадка, головная боль, сыпь или боль в горле.
По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему организма, могут появиться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфатические узлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. Если его не лечить, могут возникнуть такие серьезные заболевания, как туберкулез, криптококковый менингит и раковые опухоли, такие как лимфома и саркома Капоши.
Передача
ВИЧ может передаваться при обмене многими жидкостями организма, такими как кровь, грудное молоко, сперма и вагинальные выделения, с инфицированным человеком. Общие повседневные контакты, такие как поцелуи, объятия, рукопожатия или совместное использование личных вещей, еды или питьевой воды, не приведут к заражению человека.
Факторы риска
Некоторые виды поведения и ситуации, которые подвергают людей высокому риску заражения ВИЧ, следующие
Незащищенный анальный секс или куннилингус.
Заражение другой инфекцией, передающейся половым путем, такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагинит
Совместное использование зараженных ВИЧ игл, шприцев и другого инъекционного инструментария, а также растворов для инъекций при употреблении инъекционных наркотиков
Получение небезопасных инъекций, переливания крови и недостаточно стерилизованных медицинских процедур для разрезания или прокалывания.
Случайные травмы от укола иглой медицинских работников и т.д.
Диагноз
Анализ на ВИЧ показывает статус инфекции, проверяя наличие антител к ВИЧ и антигена HIVp24 в крови. Для борьбы с чужеродными патогенами иммунная система организма вырабатывает антитела. У большинства людей антитела вырабатываются в течение 28 дней после заражения ВИЧ, и обычно существует период «окна» продолжительностью от 3 до 6 недель, в течение которого организм продолжает вырабатывать антитела к ВИЧ, но они еще не обнаруживаются.
Этот начальный период инфекции является наиболее заразным, но ВИЧ может передаваться во все периоды инфекции. Если есть вероятность того, что человек недавно заразился ВИЧ, повторный тест следует провести через 6 недель для подтверждения результатов теста. Это дает достаточно времени для выработки антител у инфицированного человека.
Тестирование и консультирование
Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным. Люди имеют право отказаться от тестирования, и это должно быть признано. Принудительное или насильственное тестирование со стороны медицинских работников, администрации, партнеров или членов семьи неприемлемо, поскольку оно попирает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.
Некоторые страны приняли или рассматривают возможность проведения самотестирования в качестве дополнительной опции. Самотестирование на ВИЧ — это процедура, при которой человек в частном порядке собирает образец, когда хочет узнать свой ВИЧ-статус, проводит тест и интерпретирует результаты. Самотестирование на ВИЧ не является окончательным диагнозом; это скрининговый тест на ВИЧ.
Все услуги по тестированию и консультированию должны включать пять «С», рекомендованных ВОЗ: информированное согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты теста и связь с уходом, лечением и другими услугами.
Профилактика
Люди могут снизить риск заражения ВИЧ-инфекцией, ограничив воздействие факторов риска. Основные меры, обычно используемые в комбинации для профилактики ВИЧ-инфекции, следующие
1. использование мужских и женских презервативов
Постоянное и правильное использование мужских или женских презервативов во время вагинального или анального проникновения может предотвратить инфекции, передающиеся половым путем, включая передачу ВИЧ. Факты показывают, что мужские латексные презервативы обеспечивают более 85% защиты от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем.
2. тестирование и консультирование на ВИЧ и ИППП
Настоятельно рекомендуется, чтобы все люди, подверженные любому фактору риска, прошли тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем, чтобы они могли знать свой инфекционный статус и незамедлительно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует тестирование партнеров или пар.
Туберкулез является наиболее распространенной инфекцией среди людей, живущих с ВИЧ, и связан примерно с 25 процентами смертей, связанных с ВИЧ, если его не выявить или не лечить. Раннее выявление ТБ и своевременное противотуберкулезное и антиретровирусное лечение могут предотвратить эти смерти. Одновременное обследование на ВИЧ и ТБ настоятельно рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ.
3. добровольное медицинское мужское обрезание
Добровольное мужское обрезание, когда оно проводится безопасным образом обученными медицинскими работниками, может снизить риск заражения мужчин ВИЧ-инфекцией при гетеросексуальном сексе примерно на 60%. Это ключевое вмешательство в условиях генерализованной эпидемии, когда распространенность ВИЧ высока, а уровень мужского обрезания низок.
4. использование антиретровирусных препаратов для профилактики
4.1 Антиретровирусные препараты в качестве профилактики
Исследование 2011 года показало, что когда ВИЧ-положительные люди придерживаются эффективного приема антиретровирусных препаратов, риск передачи вируса их неинфицированным половым партнерам снижается на 96%. Для пар, в которых один из партнеров является ВИЧ-положительным, а другой — отрицательным, ВОЗ рекомендует обеспечить ВИЧ-положительного партнера антиретровирусными препаратами независимо от уровня клеток CD4.
4.2 Доконтактная профилактика для ВИЧ-отрицательных партнеров
Доконтактная профилактика (ДКП) — это ежедневный прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-неинфицированными людьми для предотвращения заражения ВИЧ. Исследования показали эффективность доконтактной профилактики в снижении передачи ВИЧ среди серодискордантных гетеросексуальных пар (когда один партнер инфицирован, а другой нет), мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальных пар высокого риска и людей, употребляющих инъекционные наркотики. ВОЗ призывает страны осуществлять проекты для приобретения опыта безопасного и эффективного проведения доконтактной профилактики.
В июле 2014 года ВОЗ выпустила «Комплексное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения», которое рекомендует доконтактную профилактику как дополнительный вариант профилактики ВИЧ в ряду комплексных подходов к профилактике ВИЧ для мужчин, имеющих секс с мужчинами.
4.3 Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
Постконтактная профилактика — это использование антиретровирусных препаратов для предотвращения заражения в течение 72 часов после контакта с ВИЧ. Постконтактная профилактика включает консультирование, неотложную помощь и тестирование на ВИЧ, а также назначение 28-дневного курса антиретровирусных препаратов и последующее наблюдение.
В новом дополнении, опубликованном в декабре 2014 года, ВОЗ рекомендует использовать постконтактную профилактику при профессиональных и непрофессиональных воздействиях, а также для взрослых и детей. В новой рекомендации предлагается более простая схема лечения с использованием уже применяемых в терапии антиретровирусных препаратов. Внедрение новых руководящих принципов облегчит назначение, будет способствовать соблюдению режима лечения и повысит показатели завершения постконтактной профилактики для предотвращения ВИЧ-инфекции среди работников здравоохранения или людей, случайно подвергшихся заражению ВИЧ, например, незащищенных лиц, живущих половой жизнью, или тех, кто подвергся сексуальным домогательствам.
5. снижение вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут принять меры предосторожности для профилактики ВИЧ-инфекции, используя для каждой инъекции стерильный инъекционный инструментарий, включая иглы и шприцы. Комплексный пакет мер по профилактике и лечению ВИЧ включает в себя
Планирование игл и шприцев.
Опиоидная заместительная терапия и другие научно обоснованные подходы к лечению наркозависимости у потребителей опиоидов.
Тестирование на ВИЧ и консультирование.
Лечение и уход в связи с ВИЧ.
Доступ к презервативам.
Лечение инфекций, передающихся половым путем, туберкулеза и вирусного гепатита.
6. Исключение передачи ВИЧ от матери ребенку
Передача ВИЧ от ВИЧ-положительной матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания называется вертикальной передачей или передачей от матери ребенку. При отсутствии какого-либо вмешательства на этих этапах уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет от 15 до 45 процентов. Передачу вируса от матери ребенку можно практически полностью предотвратить, если антиретровирусные препараты будут предоставляться матери и ребенку в течение всего периода, когда может произойти заражение.
ВОЗ рекомендует использовать варианты ППМР, включая предоставление антиретровирусных препаратов матерям и младенцам во время беременности, родов и в послеродовой период, а также пожизненное лечение ВИЧ-положительных беременных женщин, независимо от количества CD4.
В 2014 году, по оценкам, 73% [68%-79%] из 1,5 млн [1,3-1,6 млн] беременных женщин, живущих с ВИЧ, во всем мире получали эффективные антиретровирусные препараты, чтобы избежать передачи вируса своим детям.
Лечение
ВИЧ можно подавить с помощью комбинированной антиретровирусной терапии, состоящей из трех или более антиретровирусных препаратов. Хотя антиретровирусная терапия не может вылечить ВИЧ-инфекцию, она может контролировать репликацию вируса в организме и укреплять иммунную систему организма, восстанавливая ее способность бороться с инфекцией. Благодаря антиретровирусному лечению люди, живущие с ВИЧ, могут вести здоровую и продуктивную жизнь.
К концу 2014 года антиретровирусное лечение в мире получали около 14,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ. Из них примерно 823 000 были детьми.
В 2014 году во всем мире наблюдался значительный рост числа людей, принимающих АРТ, — на 1,9 миллиона человек за один год.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, время начала антиретровирусной терапии наступает, когда количество клеток CD4 у ВИЧ-инфицированного человека снижается до или менее 500 клеток/мл. Однако рекомендуется рекомендовать антиретровирусное лечение всем серологически дискордантным парам, живущим с ВИЧ, беременным и кормящим женщинам, живущим с ВИЧ, людям, живущим с ВИЧ в сочетании с туберкулезом, людям, живущим с ВИЧ в сочетании с инфекцией гепатита В с тяжелым хроническим заболеванием печени, и всем детям в возрасте до 5 лет, живущим с ВИЧ, независимо от результатов подсчета количества клеток CD4.