Недавно средства массовой информации сообщили о случае, когда пациенту со СПИДом в сочетании с раком легких неоднократно отказывали в медицинской помощи, в результате чего пациент создал свой собственный случай и едва не стал причиной профессионального заражения и передачи инфекции в больнице. В связи с этим, как один из немногих торакальных хирургов в отечественной инфекционной больнице, я глубоко сожалею! Согласно внутреннему закону о борьбе с инфекционными заболеваниями, инфекционные больные должны управляться централизованно, а больные СПИДом должны по общему правилу проходить диагностику и лечение в инфекционных больницах. Кроме того, в соответствии с законом, больницы общего профиля не принимают на лечение пациентов со СПИДом. С развитием противовирусного лечения жизнь все большего числа больных СПИДом продлевается, в то время как у больных СПИДом по разным причинам возрастает вероятность развития злокачественных опухолей, таких как рак легких и рак желудка. К сожалению, большинство инфекционных больниц не имеют достаточной квалификации в области хирургии, и малое количество хирургов создавало множество проблем для пациентов со СПИДом. В некоторых больницах хирургическое отделение вообще отсутствует. На самом деле, хирургическое лечение СПИДа в сочетании с раком легких не так страшно, как думают люди, и принципы лечения схожи с лечением гепатита в сочетании с раком легких. Принципы лечения схожи с принципами лечения больных гепатитом с раком легких, за исключением того, что иммунодефицит этих пациентов делает их более восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Но не все пациенты так несчастны. С 2003 года мы пролечили 10 пациентов со СПИДом в сочетании с раком легких, большинство из которых были признаны утратившими показания к хирургическому лечению и вынуждены были лечиться химиотерапией, а некоторые пациенты отказались от лечения. Только два пациента перенесли радикальную операцию по удалению рака легких и сейчас восстанавливаются после шести раундов химиотерапии. Прогноз при СПИДе в сочетании с раком легких связан с ранним или поздним выявлением рака легких (стадией рака легких), причем пациенты с запущенной стадией рака легких имеют плохой прогноз, а пациенты с ранней стадией еще имеют шанс на операцию. Сроки проведения операции отличаются от таковых у обычных пациентов, в основном: 1. Рекомендуется предоперационное тестирование вирусной нагрузки пациента. Предоперационная противовирусная терапия полезна для снижения вирусной нагрузки, чтобы защитить как пациента, так и медицинских работников, но предоперационная вирусная нагрузка не является абсолютным противопоказанием к операции для пациента. 2. рекомендуется регулярно проверять количество клеток CD4+ у пациента перед операцией. традиционно считается, что осложнения после операции могут быть значительно снижены, если CD4+ больше 200, но это не абсолютно. 3. пациентам со СПИДом в сочетании с раком легкого рекомендуется предоперационное стадирование. I—IIIa немелкоклеточный рак легкого имеет показания к операции, но рутинные предоперационные исследования, такие как функция легких, УЗИ сердца, бронхоскопия и т.д., необходимы. 4. вопросы хирургического метода: большинство авторов поддерживают лобэктомию и клиновидную резекцию, результаты которых еще недостаточно хорошо документированы для сравнения. Профессор Малькольм Брок из Медицинской школы Университета Хопкинса посетил нашу больницу в этом году и выступил за хирургическую резекцию поражения под VATS, но он не возражал против радикальной операции рака легкого под стандартным разрезом. Короче говоря, когда у вас СПИД в сочетании с раком легких, вам необходимо обратиться в специализированную больницу. Здесь к вам будут относиться с таким же уважением, как и к любому другому пациенту, и вы получите быструю диагностику и квалифицированное лечение.