Анальная утечка — это свищ, образующийся, когда прямая кишка или анальный канал сообщаются с окружающей кожей, также известный как анальная утечка. Это заболевание может возникнуть у людей любого возраста и пола, но чаще встречается у взрослых, а также может возникнуть у младенцев и детей. Заболеваемость составляет примерно от 10% до 20% заболеваний аноректальной области. Обычно в анамнезе имеются рецидивирующие перианальные абсцессы с историей саморазрыва или разреза и дренирования.
Обычно он состоит из первичного внутреннего отверстия, свища и вторичного наружного отверстия, но бывают случаи только с внутренним или только с наружным отверстием. Свищ может проходить через внутренний и наружный сфинктер и мышцы анального леватора в прямую кишку и перианальное пространство. В некоторых случаях аноректальные протечки также развиваются в результате распада периректальных абсцессов, осложненных другими заболеваниями. В большинстве случаев анальные протечки являются следствием анальных язв. По типу инфицирующих бактерий клинически это заболевание можно классифицировать как туберкулезное и септическое. Основными симптомами этого заболевания являются периодическое локальное выделение гноя, боль и зуд, при этом может пальпироваться или прощупываться свищ, ведущий в прямую кишку.
Согласно западной медицине, анальная течь и перианальный абсцесс относятся к двум патологическим стадиям гнойной инфекции в перианальном пространстве, соответственно, перианальный абсцесс в острой стадии и анальная течь в хронической стадии.
1.Клинические проявления
(1) Симптомы
(1) Выделения: наблюдается периодическое или постоянное истечение гноя из заднего прохода, который не закрывается в течение длительного времени. В начальной стадии вытекает больше гноя, с запахом кала, желтого цвета и густой; в течение длительного периода времени гной постепенно уменьшается, тонкий и светлый, как вода, а иногда нет, с прерывистым вытеканием гноя; если он слишком устал, гной увеличивается, и иногда может наблюдаться отток кала; если гноя было меньше и вдруг увеличивается, и возникает боль в анальной части, это часто указывает на острую инфекцию или образование новой ветви.
Боль: Когда свищ открыт, боли обычно нет, есть только ощущение припухлости в анальном отверстии. Если наружное отверстие временно закрыто и в нем скапливается гной, может возникнуть локальная боль, которая может сопровождаться лихорадкой, ознобом и другими системными симптомами; после того как наружное отверстие разрывается и гной вытекает, симптомы могут быстро уменьшиться или исчезнуть. Иногда боль может быть вызвана большим внутренним устьем и поступлением каловых масс в проток, особенно если боль усиливается во время дефекации.
Зуд: зуд вызван постоянным пропитыванием кожи вокруг ануса гноем, иногда он может сопровождаться перианальной экземой.
Системные симптомы: Как правило, системные симптомы отсутствуют. В случае перианального абсцесса могут наблюдаться такие симптомы, как злокачественная простуда и лихорадка. Осложненная анальная течь с повторяющимися приступами и длительным истечением гноя и крови может привести к физическому истощению и психической депрессии. Если туберкулезное анальное протекание часто сопровождается активным туберкулезным поражением, возникают такие симптомы, как покраснение щек и невысокая температура.
(2) Физические признаки
Визуальный осмотр: наружное отверстие видно, и те, у кого небольшое приподнятое наружное отверстие, в основном являются септическими; те, у кого большое, вдавленное наружное отверстие, темно-фиолетовая окружающая кожа и подкожная подрытая полость, следует считать сложным или туберкулезным анальным протеканием. Иногда при надавливании на подтекающий канал из наружного отверстия могут вытекать гнойные выделения. Проверка количества, толщины или тонкости, цвета, запаха и проходимости гноя имеет определенное дифференциально-диагностическое значение для определения характера и степени анальной утечки.
Пальпация: Глубину и направление анальной утечки можно определить на ощупь и определить расположение внутреннего отверстия. Твердые шнуры можно прощупать под кожей перианальной области при слабой анальной утечке, но нелегко при сильной или туберкулезной. Твердые узелки или углубления возле зубчатой линии можно прощупать пальцем, которые в большинстве случаев являются местом расположения внутреннего отверстия.
2.Классификация заболевания
Клинически анальное подтекание обычно классифицируется на следующие две категории.
Простое анальное подтекание относится к одному наружному отверстию параанальной кожи. Если имеется только наружное отверстие без внутреннего отверстия, это называется наружной анальной утечкой, также называемой наружной слепой утечкой; если имеется только внутреннее отверстие, соединенное со свищом, без наружного отверстия, это называется внутренней анальной утечкой, также называемой внутренней слепой утечкой.
Сложная анальная течь называется подковообразной анальной течью, если имеется более трех отверстий внутри или снаружи ануса; или если канал проникает более чем в два отверстия; или если имеется много каналов и канал разветвляется через анус; или если канал имеет форму подковы вокруг ануса.
Диагноз обычно ставится на основании анамнеза анального рака и физических признаков, таких как внешнее отверстие, протоки и внутреннее отверстие поражения. Наиболее важной частью диагностики анальной утечки является понимание расположения и количества внутренних отверстий, взаимосвязи между каналом и анальным сфинктером, характера и степени поражения, функции анального сфинктера и системного состояния, чтобы поставить правильный диагноз и направить лечение.
3.Передача и прогноз
(1) Большинство анальных протечек можно вылечить после хирургического лечения.
(2) Для анальных протечек высокой сложности, с неясным интраоперационным внутренним отверстием и большим количеством ответвлений, может существовать вероятность незаживающей раны или рецидива.
4.Лечение
Лечение анальной течи обычно делится на нехирургическое лечение и хирургическое лечение. Нехирургическое лечение в основном используется для контроля инфекции, уменьшения симптомов и контроля развития, но оно не может быть полностью вылечено или относительно вылечено на некоторое время, но легко рецидивирует.
Хирургическое лечение направлено на удаление инфицированных анальных желез и удаление инфицированного инородного тела из свища, что является ключом к лечению. Однако при нарушении функции анального сфинктера, особенно при анальной утечке, когда поражение затрагивает ректальное кольцо анального канала, необходимо правильное лечение, чтобы избежать таких последствий, как анальное недержание.
5. Хирургическое лечение
Это заболевание лечится в основном хирургическим путем. Все свищи вскрываются, и при необходимости рубцовая ткань вокруг свища может быть соответствующим образом обрезана, чтобы обеспечить беспрепятственное дренирование и постепенное заживление раны. Ключ к успеху или неудаче операции — найти правильное внутреннее отверстие и иссечь или удалить его, иначе рана не заживет, и даже если она временно заживет, со временем возникнет рецидив. В настоящее время широко используется хирургическое лечение, в том числе подвешивание проволоки, лечение разрезом, сочетание разреза и подвешивания проволоки и т.д.
6, профилактика и лечение
(1) Содержите анус в чистоте и развивайте хорошие гигиенические привычки.
(2) Если обнаружен перианальный абсцесс, рекомендуется раннее иссечение и дренирование гноя, а одно иссечение позволяет избежать образования анальной утечки.
(3) Пациентов с анальной течью следует лечить на ранней стадии, чтобы избежать скопления гноя и плохого дренажа, вызванного закупоркой наружного отверстия, что может спровоцировать появление новых ветвей.
(4) Необходимо предотвратить послеоперационное кровотечение, а также рекомендуется тщательно и добросовестно менять повязки, чтобы предотвратить псевдоадгезию раны (заживление моста) и незаживление анальной утечки.