Эрозия шейки матки — частое и распространенное заболевание у женщин. По данным литературы, ее распространенность достигает 40-60% у замужних и фертильных женщин. Шейка матки женщины разделена на внутреннее и наружное отверстие. Эпителий внутреннего отверстия представляет собой тонкие, выделяющие слизь красные столбчатые клетки, в то время как наружное отверстие покрыто серовато-желтым сквамозным эпителием. Под воздействием определенных факторов, таких как эстроген, сквамозный эпителий наружного отверстия шейки матки покрывается столбчатым эпителием, и образуется эрозия шейки матки. Когда поверхность эрозии наблюдается при кольпоскопии, она на самом деле представляет собой неповрежденный столбчатый эпителий, который невооруженным глазом виден как красная эрозия, поскольку столбчатый эпителий представляет собой один слой с красным интерстицием под ним. Поэтому целиакия не является болезнью, и можно даже сказать, что чем больше целиакия, тем здоровее человек. Эрозия шейки матки на самом деле не является эрозией. По сравнению с нормальной, гладкой шейкой матки, она только визуально ощущается как эрозия. Это изменение связано со смещением стыка между сквамозным и столбчатым эпителием шейки матки. Кольпоскопический вид «эрозии» шейки матки — это зона трансформации сквамозно-колончатого соединения. Многие женщины так боятся этого заболевания, во многом потому, что их пугает слово «целиакия». Целиакия часто протекает бессимптомно, и у многих женщин целиакия обнаруживается случайно во время обычного медицинского обследования, когда у них нет никаких симптомов. Почему? Это связано с тем, что сама эрозия шейки матки не является воспалительным состоянием, то есть это не потеря эпителия и не воспалительная реакция в патологическом смысле, а эктопия цервикального столбчатого эпителия, которая является одним из физиологических изменений шейки матки, а не патологическим изменением. При отсутствии патогенной микробной инфекции, то есть при отсутствии сочетанного воспаления, у пациенток с эрозией шейки матки может не быть клинических симптомов или наблюдаться только усиление выделений. У некоторых пациентов может наблюдаться кровавая лейкорея или кровотечение после полового акта. Конечно, есть пациентки с более тяжелыми симптомами, и в дополнение к аномальной лейкорее могут быть такие симптомы, как боль в спине, вульварный и вагинальный зуд. Однако это связано не с самой целиакией, а в основном с комбинированной воспалительной инфекцией. Некоторые люди считают, что целиакия является следствием секса, и поэтому не хотят заниматься сексом, если у них диагностирована эта болезнь. На самом деле, это мнение ошибочно. Истинная этиология эрозии шейки матки до сих пор неясна. Обычно считается, что механическая стимуляция или травма после брака, например, роды, аборт или слишком частый секс, могут вызвать различной степени разрушение сквамозного эпителия шейки матки и снижение местной резистентности шейки матки, предрасполагая ее к воспалению. Однако клинические данные показывают, что у женщин, которые не занимаются сексом, все равно наблюдается эрозия шейки матки, иногда даже тяжелая эрозия. Это показывает, что секс не является главным виновником эрозии шейки матки. В то же время эксперты напоминают незамужним или несексуальным женщинам, что если у них наблюдается постоянная лейкорея, изменение цвета или текстуры, то им также следует своевременно обратиться в гинекологическую клинику для выявления причины и оперативного лечения. Эрозия шейки матки не обязательно приводит к бесплодию В прошлом считалось, что эрозия шейки матки часто связана с воспалением, и что воспалительные клетки могут поглощать сперматозоиды, а также вызывать изменения в характере цервикальной слизи, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов через цервикальную слизь и достижению полости матки. Когда сперматозоиды не могут достичь полости матки, они не могут встретиться с яйцеклеткой, и зачатие не может произойти. Однако в настоящее время установлено, что все больше молодых женщин имеют эрозию шейки матки, которая представляет собой просто изменение типа эпителиальных клеток в шейке матки и не связана с воспалительной инфекцией, поэтому не приводит к бесплодию. Женщинам, готовым к зачатию, если целиакия не сопровождается никакими симптомами, специалисты по репродукции рекомендуют активно пытаться зачать ребенка, не спеша заниматься лечением целиакии. Если она сопровождается обильной лейкореей или желтоватой лейкореей, вызывающей дискомфорт, ее можно лечить соответствующими препаратами, а после улучшения симптомов можно попытаться забеременеть. Целиакия не имеет ничего общего с раком. Многие женщины с целиакией беспокоятся о развитии рака шейки матки, считая, что чем тяжелее и продолжительнее заболевание шейки матки, тем больше вероятность его возникновения. Теоретически, эрозия шейки матки — это физиологическое изменение, при котором сквамозный эпителий шейки матки замещается столбчатым эпителием, а не истинная эрозия. Рак шейки матки, с другой стороны, является аномальным изменением в сквамозном эпителии шейки матки, в основном вызванным инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Причины и патогенез этих двух заболеваний различны, как и патологические изменения. Поэтому простая эрозия шейки матки, без ВПЧ-инфекции, не приводит к развитию рака шейки матки. Однако женщинам с эрозией шейки матки следует напомнить о необходимости проведения цитологии шейки матки во время гинекологических осмотров для первоначального исключения возможности рака шейки матки. Это связано с тем, что при одном лишь гинекологическом осмотре трудно отличить ранний рак шейки матки от эрозии шейки матки. Если возможно, анализ на ВПЧ следует проводить вместе с цитологией шейки матки, чтобы исключить возможность рака шейки матки и предраковых состояний. Полезно ли вагинальное спринцевание при лечении целиакии? Поверхность слизистой оболочки женского влагалища представляет собой сквамозный эпителий, который находится под воздействием женских половых гормонов и проходит цикл линьки, что оказывает защитное действие. В то же время, сквамозный эпителий выделяет гликоген, который расщепляется до молочной кислоты лактобактериями, живущими во влагалище, тем самым поддерживая кислую среду во влагалище и подавляя рост и размножение бактерий. При нормальных обстоятельствах чрезмерное спринцевание влагалища не рекомендуется, поскольку оно не помогает поддерживать кислую среду влагалища, но может привести к дисбактериозу, который может привести к воспалению влагалища. Целиакия не вызывается бактериальной инфекцией, и если спринцевать влагалище антисептическими, противозудными и противовоспалительными лосьонами, это может разрушить защитный барьер самого влагалища, что не только не поможет при целиакии, но и может вызвать вторичные вагинальные инфекции. Поэтому, если целиакия не связана с воспалением влагалища, использование местных вагинальных спринцеваний не рекомендуется. Можно ли вылечить целиакию? В настоящее время наиболее распространенными методами лечения целиакии в Китае являются медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Часто считается, что физиотерапия может вылечить целиакию раз и навсегда. На самом деле, при отсутствии явной причины ни одно консервативное лечение не способно полностью вылечить эрозию шейки матки. В клинической практике часто бывает, что после физиотерапевтического лечения эрозии шейки матки область эрозии становится гладкой (столбчатый эпителий замещается сквамозным эпителием), но через некоторое время эрозия шейки матки появляется вновь. Причина этого заключается в том, что независимо от того, применяется ли микроволновая печь, утюжок, лазер или замораживание, принцип заключается в разрушении столбчатого эпителия на поверхности эрозии, что приводит к его некротизации, отслоению корки и росту нового сквамозного эпителия для «лечения». Если не устранить истинную причину, целиакия может рецидивировать. Нужно ли лечить целиакию или нет? В последние годы появилось несколько новых научных идей о лечении эрозии шейки матки. При отсутствии патогенной микробной инфекции целиакия может не иметь клинических симптомов или проявляться только в виде усиления выделений и не требует лечения. Оказывает ли физиотерапия какое-либо влияние на последующие беременности и роды? Лечение физическими методами, такими как лазер, может вызвать небольшое повреждение шейки матки, что может повлиять на ее расширяемость во время последующих родов. Если эрозия шейки матки не влияет на беременность или не сочетается с острой инфекцией, вы можете сначала забеременеть, а после родов пройти лазерное лечение. Однако, если ваше состояние требует этого, вы все равно должны следовать рекомендациям врача и активно сотрудничать с ним в лечении. В принципе, физиотерапия разрушает только слой клеток на поверхности шейки матки и, восстанавливая повреждения, преобразует столбчатые эпителиальные клетки в сквамозные эпителиальные клетки, тем самым леча эрозию шейки матки. Лечение «эрозии шейки матки» противоречит медицинской этике На протяжении десятилетий в Китае пропагандируется физиотерапия, такая как электроглажение, лазер и замораживание, для лечения умеренной и тяжелой эрозии шейки матки. В последние годы LEEP (т.е. электрохирургическая петлевая эксцизия шейки матки), которая используется специально для лечения предраковых поражений шейки матки в развитых странах Запада, также применяется для лечения эрозии шейки матки. Стоит отметить, что существует тревожная тенденция к дальнейшему расширению этого режима, обусловленная экономическими интересами! Чем опасно лечение «эрозии шейки матки»? Во-первых, неэтично лечить так называемую «эрозию шейки матки», поскольку у лечащейся женщины может не быть заболевания шейки матки, и неэтично увеличивать физическую и психическую нагрузку и финансовые потери женщины! Некоторые неэтичные больницы и врачи, воспользовавшись страхом пациенток перед эрозией шейки матки, идут против «принципа трех шагов» и с готовностью проводят кольпоскопию без проведения ПКТ-теста шейки матки, а затем делают увеличенные снимки так называемой «эрозии шейки матки» в графической манере. Во-вторых, лечение без цервикального скрининга может пропустить инвазивный рак шейки матки или предраковые поражения высокой степени, что опасно для лечащейся женщины. Кроме того, лечение может нанести другой вред, например, спайки или атрезия наружного зева шейки матки, приводящие к препятствию менструальному кровотечению, травма, приводящая к длительной воспалительной реакции шейки матки или эндометриозу шейки матки, посткоитальное кровотечение или кровавая лейкорея, а также нарушение функции шейки матки, приводящее к выкидышу или преждевременным родам во время беременности. Рак шейки матки известен уже более 200 лет и является наиболее распространенной злокачественной опухолью в менее развитых странах и регионах. В большинстве регионов страны из-за ограниченных медицинских условий клиницисты привыкли судить о наличии заболевания шейки матки только по визуальному наблюдению, но лишь некоторые виды инвазивного рака шейки матки можно определить невооруженным глазом. Некоторые гладкие на вид шейки матки могут также иметь поражения, скрытые в цервикальном канале, поэтому часто трудно определить наличие заболевания шейки матки только при визуальном осмотре. Инвазивная карцинома шейки матки возникает из сквамозного или железистого эпителия шейки матки. Ранней стадией его естественной истории является персистирующая инфекция ВПЧ высокого класса, которая приводит к медленному нарушению процесса зрелой дифференцировки эпителия в метастатической зоне шейки матки; эта ранняя стадия известна как цервикальный предрак (≥CIN II/AIS). Первичным методом скрининга шейки матки является цервикальная цитология, а вторичным методом — анализ ДНК ВПЧ высокого риска. Традиционным методом диагностики инвазивного рака шейки матки и его предраковых поражений высокой степени является «трехэтапный метод», т.е. цитология шейки матки, кольпоскопия и гистопатология. Существует только одна стратегия лечения предраковых поражений высокой степени: удаление всего поражения.