Травматические катаракты отличаются от старческих катаракт, сочетанных катаракт и метаболических катаракт тем, что они вызваны прямым или непрямым механическим повреждением. В связи с различными обстоятельствами травмы, состояние и прогноз травматической катаракты также разнообразны.
Симптомы: Потеря зрения
Это наиболее очевидный и важный симптом травматической катаракты. В частности, помутнение центральной части хрусталика может серьезно повлиять на зрение, даже если оно небольшое и мягкое, поскольку блокирует свет от зрительной оси. Кроме того, травматическая катаракта часто сочетается с внутриглазным кровоизлиянием, повреждением роговицы, подвывихом хрусталика, глаукомой и даже тяжелой черепно-мозговой травмой, которые также являются распространенными причинами потери зрения.
Как происходит потеря зрения?
Любое повреждение, расположенное в зрительном тракте человека, может привести к потере зрения, включая роговицу, хрусталик, сетчатку, зрительный нерв и зрительный центр. В отличие от этого, большинство случаев потери зрения у пациентов с травматической катарактой вызвано двумя или более факторами.
Всегда ли потеря зрения вызвана катарактой?
Нет, это не так. Любое поражение, расположенное в зрительном тракте, может вызвать затуманенное зрение, включая роговицу, хрусталик, сетчатку, зрительный нерв и зрительный центр. В отличие от этого, большинство случаев потери зрения у пациентов с травматической катарактой вызваны двумя или более факторами, и нельзя сказать, что все они вызваны катарактой.
Заболевание
1.Понятие заболевания
Травматическая катаракта возникает в результате прямого или косвенного механического повреждения хрусталика, приводящего к его помутнению. Травматические катаракты делятся на тупые контузионные катаракты (когда глаз не поврежден) и проникающие катаракты (когда глаз поврежден). Большинство катаракт этой категории возникает у лиц молодого и среднего возраста, склонных к травмам, а их морфологические особенности замысловаты из-за сложности травмы. Большинство случаев связано с четкой историей травмы, но особое внимание необходимо уделять травматическим катарактам в таких группах, как младенцы и дети, которые не могут четко сформулировать процесс травмы.
2. Начало заболевания
Взрослые часто жалуются на значительную потерю зрения после травмы; у младенцев и маленьких детей ранняя стадия может сопровождаться ненормальным плачем, а если травма не была отмечена, у ребенка может постепенно развиться белая область зрачка или косоглазие.
Несколько вопросов, которые необходимо знать.
(1) Заболевания глаз со значительной потерей зрения после травмы обычно сочетаются с повреждением других тканей глаза, таких как сетчатка и зрительный нерв.
(2) Проявление после травмы может быть очень быстрым или может происходить постепенно и медленно, в зависимости от степени травмы
(3) Повреждение суспензорной связки хрусталика (понимаемой как стент хрусталика) может быть комбинированным, что влияет на будущую операцию по удалению катаракты и имплантацию ИОЛ.
(4) Большинство лекарств неэффективны и обычно требуют хирургического вмешательства.
(5) У людей с неясным выражением лица может быть история возможной травмы, что требует тщательного расспроса или наблюдения.
(6) Необъяснимая монокулярная катаракта у молодых людей предполагает наличие в анамнезе предполагаемой травмы или даже внутриглазного инородного тела
(7) Катаракта, вызванная травмой, особенно проникающей, имеет высокий риск комбинированной глазной инфекции на ранней стадии, поэтому сроки операции по удалению катаракты должны тщательно наблюдаться и оцениваться врачом.
Распространенные заблуждения населения (недоверие из-за отсутствия понимания) и их интерпретация
(1) Пренебрежение историей мелких травм, особенно у младенцев и маленьких детей, может легко вызвать амблиопию и, таким образом, отсрочить лечение; некоторые люди с профессиями повышенного риска (часто занимающиеся такими профессиями, как токарь или металлообработка, которые легко могут привести к попаданию мелких инородных предметов в глаза) также склонны пренебрегать историей мелких травм и часто не замечают их до тех пор, пока их зрение значительно не снизится.
(2) При глазной травме, когда ранняя потеря зрения не очевидна, упускается из виду возможность последующего помутнения хрусталика или даже вывиха.
(3) В большинстве случаев зрение не может быть восстановлено до состояния, предшествовавшего травме. Пациенты могут думать, что зрение можно полностью восстановить с помощью лечения катаракты или одной операции, игнорируя влияние на зрение более серьезных других травм глаза, таких как повреждение роговицы, сетчатки, зрительного нерва, травматическая глаукома и т.д. Например, если рана роговицы находится в центре, то даже если будет проведена операция по удалению катаракты, восстановление зрения впоследствии часто не будет идеальным из-за рубцов на оптическом пути.
(4) Если проводится операция по удалению катаракты, ИОЛ должны быть имплантированы одновременно, но на самом деле, из-за различных состояний глаз, врачи могут выбрать поэтапное проведение операции, сначала удалив поврежденный хрусталик, а затем имплантировав ИОЛ, когда состояние глаза будет стабильным.
3. Общие причины несвоевременного лечения заболевания
В основном это происходит у людей с неясными проявлениями: младенцев и маленьких детей, людей с задержкой психического развития, а также при небольших, легко игнорируемых травматических процессах или при медленном течении тупой контузионной катаракты.
Несколько вопросов, которые необходимо знать (чтобы подготовить почву для расшифровки следующих заблуждений)
(1) Когда у младенцев и детей появляется белый взгляд или развивается косоглазие, они должны незамедлительно обратиться в больницу для обследования
(2) Для людей, неспособных позаботиться о себе, также необходимо тщательное обследование, когда у них развивается затуманенное зрение или косоглазие.
(3) Для людей, занятых в профессиях с высоким риском, лучше всего обратиться в больницу для обследования, если в анамнезе есть подозрительная травма.
(4) Лечение травматической катаракты должно сочетаться с лечением других травм глаза.
Интерпретация распространенных заблуждений населения (недоверие из-за отсутствия понимания).
(1) Пренебрежение историей подозрения на травму в особых группах населения (младенцы и маленькие дети, умственно отсталые люди и операторы с высоким риском) и откладывание лучшего времени для лечения.
(2) Думать, что зрение можно восстановить сразу после лечения травматической катаракты: на самом деле, после лечения травматической катаракты необходимо лечение и других сочетанных травм глаза, которые часто вызывают больше повреждений зрения и большинство из них необратимы, особенно травматическая глаукома и нейропатия зрительного нерва, некоторые из которых не проявляются сразу на ранней стадии травмы и нуждаются в последующем наблюдении во избежание задержек.
(3) беспокоятся об операции, хотят использовать медикаментозное консервативное лечение, упускают лучшее время лечения
4 . Проявление болезни
Катаракта тупого ушиба: В основном вызвана боксом, мячом или другими предметами, попадающими в глаз, предсердная проводимость воды заставляет внешнюю силу действовать на неэластичный хрусталик, а также производить отскок на поверхности стекловидного тела, поэтому тупой ушиб вызывает помутнение хрусталика с разнообразием, это может быть частичное помутнение или помутнение всего хрусталика. При тупой контузионной катаракте, помимо помутнения самого хрусталика, возможно сочетание с отсоединением суспензорной связки, а также травматическая глаукома (в основном связанная с рецессией предсердного угла), травма сетчатки (травматическая отслойка сетчатки, шоковая травма сетчатки и т.д.), нейропатия зрительного нерва и другие глазные травмы.
Проникающая травма катаракты: При проникающей травме глаза одновременно разрывается мембрана капсулы хрусталика, и атриальная вода попадает в хрусталик, вызывая отек волокон, дегенерацию и помутнение. Если перфорация очень маленькая, она может закрыться сама по себе, так что в хрусталике развивается небольшое ограниченное помутнение, которое не прогрессирует дальше. Однако после разрыва капсулы хрусталика у большинства людей быстро развивается кортикальное помутнение. Большие перфорации также могут вызвать вторичную глаукому из-за чрезмерного расширения коры хрусталика. Кроме того, при этом типе травматической катаракты высок риск развития комбинированной внутриглазной инфекции и внутриглазных инородных тел.
Несколько вещей, которые вам необходимо знать (чтобы подготовить почву для объяснения следующих заблуждений)
(1) Иногда другие скрытые повреждения глаза могут быть более вредными для зрения, чем катаракта, например, повреждение зрительного нерва и высокое внутриглазное давление.
(2) Разрыв задней капсулы хрусталика и диссоциация суспензорной связки могут значительно увеличить сложность и риск операции по удалению катаракты, а прогноз для зрения зачастую хуже.
(3) Травматические катаракты, особенно проникающие, требуют внимания к развитию внутриглазной инфекции, так как ее последствия для глаза часто бывают катастрофическими.
(4) Травматические катаракты, особенно проникающие, требуют исключения наличия внутриглазных инородных тел, при этом рекомендуется регулярная рентгенография орбиты, иначе последствия могут быть серьезными.
Интерпретация распространенных заблуждений среди населения (недоверие из-за отсутствия понимания).
(1) Если лечить травматическую катаракту, то зрение будет лучше: На самом деле, наличие травматической катаракты влияет на наблюдение хирургом задней части глаза, и пациентам необходимо продолжать наблюдение (например, УЗИ и внутриглазное давление) после операции, чтобы предотвратить влияние других травм глаза на зрение.
(2) Хирургия катаракты с одновременной установкой ИОЛ как само собой разумеющееся: На самом деле, целостность суспензорной связки и задней капсулы оказывает значительное влияние на ход и исход операции, и пациентам, скорее всего, не удастся установить ИОЛ во время первой операции по поводу катаракты из-за целостности суспензорной связки и или задней капсулы.
(3) Воспаление глаза при травматической катаракте — это незначительная проблема, которую можно лечить с помощью лекарств: На самом деле, важно обратить внимание на влияние этой инфекции на зрение, потому что много раз, из-за сильной вирулентности инфицированных бактерий и того факта, что сломанный белок хрусталика или отслоенный стекловидный мозг является хорошей культуральной средой для бактерий, эта инфекция может легко и быстро сформировать эндофтальмит, который поражает весь глаз и требует сложного лечения витрэктомии, а зрение Прогноз также значительно снижается.
(4) Зачем мне нужно делать снимок, если я думаю, что у меня только травматическая катаракта? На самом деле, это обследование очень важно, и при необходимости может потребоваться также орбитальная КТ или МРТ. Пропущенное внутриглазное инородное тело является важной причиной инфекции и, в случае медных или железных инородных тел, может также привести к образованию медных или железных отложений, которые могут вызвать необратимое ухудшение зрения. Рутинное послеоперационное глазное УЗИ также рекомендуется для дальнейшего исключения инородных тел и других повреждений глаза.
5, Диагностика заболевания
В большинстве случаев, при четком анамнезе травмы и помутнения хрусталика, диагностика не представляет сложности, полагаясь на анамнез и осмотр щелевой лампы, орбитальную рентгенографию и УЗИ и т.д. При сложных инородных телах может потребоваться орбитальная КТ или МРТ, а иногда ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) для определения состояния суспензорной связки и внутриглазного давления для уточнения сопутствующих заболеваний. Наличие сопутствующих заболеваний также может быть определено с помощью УБМ для определения состояния суспензорной связки и ВГД. Каждый из этих тестов направлен на определенный аспект глаза, и на них не следует слишком сильно полагаться. В некоторых случаях коварной травматической катаракты может потребоваться расширение зрачков, а в случае небольших, коварных рассечений суспензорной связки пациенту придется сотрудничать с врачом и иногда повторять обследование.
Несколько вопросов, которые вам необходимо знать (чтобы заложить основу для расшифровки следующих заблуждений)
(1) Важно исключить инородные тела при травматической катаракте, для чего могут потребоваться рентгенограммы орбиты с инородными телами, УЗИ и, возможно, даже УБМ, орбитальная КТ или МРТ.
(2) УБМ может предложить много информации о суспензорной связке, что может помочь в выборе вариантов хирургического вмешательства.
(3) Ультразвуковое исследование и исследование ВГД являются практичными и важными для первоначального исключения сочетанных глазных повреждений, кроме катаракты.
Объяснение распространенных заблуждений (недоверия из-за отсутствия понимания) среди широкой общественности:
(1) Почему нам нужно проверять так много вещей, разве нельзя просто сделать снимок? На самом деле, внутриглазные остаточные инородные тела чрезвычайно опасны, и каждый метод обследования имеет определенные ограничения, поэтому для сложных инородных тел иногда даже необходимо проводить одновременно несколько обследований, таких как рентгенография орбиты, УЗИ, УБМ, КТ орбиты и МРТ, чтобы определить их расположение и размер.
(2) Пытается ли этот врач заработать на мне больше денег и почему он назначил УБМ-обследование? Состояние суспензорной связки неясно, и ИОЛ может быть нестабильной даже после имплантации, или даже упасть в стекловидную полость, что потребует большей и более сложной витрэктомии, и тогда пострадает не мало. В отличие от этого, УБМ позволяет проверить состояние суспензорной связки хрусталика, что может помочь в рациональном выборе плана хирургического вмешательства.
(3) Почему необходимо так часто проверять УЗИ и ВГД после операции по удалению катаракты? Некоторые сочетанные повреждения глаз после травмы происходят медленно и коварно, и эти два метода являются самыми важными рутинными обследованиями в офтальмологии, которые эффективны и полезны для выявления многих проблем, таких как инфекция, состояние сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, глаукома и т.д.
6, лечение заболевания
После диагностики заболевания предпочтение отдается хирургическому вмешательству. План хирургического вмешательства зависит от состояния суспензорной связки хрусталика, задней капсулы хрусталика, состояния сетчатки, наличия сопутствующей инфекции, внутриглазного давления и других показателей; катарактальный хирург проведет комплексную оценку и назначит оптимальные сроки и план лечения. Если ограниченное помутнение хрусталика не сильно влияет на зрение, его можно наблюдать дальше без специального лечения. Если воспаление не удается взять под контроль или ВГД продолжает повышаться, необходимо своевременно провести операцию по удалению катаракты.
Что нужно знать (чтобы подготовить почву для следующих заблуждений)
(1) Сроки проведения операции по поводу травматической катаракты должны основываться на рекомендации вашего катарактального хирурга.
(2) Варианты хирургического лечения травматической катаракты достаточно сложны и варьируются в зависимости от состояния, и должны оцениваться катарактальным хирургом на основе комплексной оценки результатов обследования.
(3) Инфекция и повышенное внутриглазное давление являются самыми большими рисками хирургии травматической катаракты.
(4) Травматическая катаракта не всегда имплантируется с ИОЛ при первой операции.
(5) Даже если ИОЛ имплантируется в ходе двух отдельных процедур, хирургический подход к имплантации может различаться в зависимости от количества оставшейся задней капсульной мембраны и может быть простым, как имплантация ИОЛ, или сложным, как склеральная суспензия.
Интерпретация распространенных заблуждений (недоверия из-за отсутствия понимания) (некоторые вопросы, часто задаваемые пациентами и их семьями):
(1) Травматическая катаракта возникает и требует немедленной операции: Большинство травматических катаракт (особенно те, которые имеют кортикальное переполнение и приводят к повышению внутриглазного давления) требуют немедленной операции, но для линз с незначительным помутнением или ограниченным помутнением можно сначала провести наблюдение и дообследование.
(2) При проведении операции по поводу травматической катаракты ИОЛ должна быть имплантирована немедленно: иногда, в зависимости от воспалительного состояния глаза, различной целостности задней капсулы и состояния суспензорной связки, травматическая катаракта может потребовать отдельной экстракции катаракты и имплантации ИОЛ.
(3) Имплантация ИОЛ при травматической катаракте так же проста, как вскрытие катаракты у пожилых людей: большинство травматических катаракт сочетаются с другими травмами глаза, и операция намного сложнее. Каждый случай травматической катаракты отличается из-за состояния травмы, не говоря уже о сравнении с гериатрической катарактой.
(4) Зрение улучшится сразу после операции травматической катаракты: большинство травматических катаракт сочетаются с другими травмами глаза, и комбинированное повреждение любой из роговицы, сетчатки и зрительного нерва повлияет на окончательный прогноз зрения, и часто бывает такое состояние, что зрение становится лишь немного ярче после операции, но улучшение зрения не очевидно.
(5) Когда травматическая катаракта прооперирована, лечение закончено: Удаление травматической катаракты полезно для врачей, чтобы лучше прояснить другие повреждения в задней части глаза, это не означает, что операция закончена и лечение завершено, наоборот, многие виды лечения могут только начаться.
7 .Прогноз заболевания
Прогноз травматической катаракты в основном зависит от тяжести травмы, от того, насколько оперативно было проведено лечение травмы, а также от наличия осложнений, таких как комбинированная инфекция, отслоение сетчатки, глаукома и атрофия зрительного нерва.
Что нужно знать о катаракте (чтобы подготовить почву для следующего заблуждения)
(1) Прогноз травматической катаракты в основном зависит от тяжести травмы, своевременности лечения и т.д.
(2) Следование советам катарактального хирурга может помочь улучшить прогноз травматической катаракты.
(3) На прогноз травматической катаракты сильно влияют другие глазные сопутствующие заболевания, такие как инфекция, отслоение сетчатки, глаукома и атрофия зрительного нерва.
(4) Легкая травматическая катаракта может иметь хороший зрительный прогноз, если она не сочетается с другими серьезными глазными травмами.
(5) Травматические катаракты могут иметь более высокий риск развития задней катаракты и требуют более позднего лазерного лечения.
Интерпретация распространенных заблуждений среди широкой публики (недоверие из-за отсутствия понимания).
(1) Если у вас травматическая катаракта, то все будет хорошо, пока вы делаете операцию: Травматическая катаракта часто сочетается с повреждением других тканей глаза, операция по удалению катаракты — это только часть ремонта, а восстановление общей функции глаза часто бывает сложным и длительным.
(2) После операции по удалению катаракты зрение должно быть восстановлено как прежде: травматическая катаракта часто сочетается с повреждением других тканей глаза, таких как повреждение комбинированной роговицы, сетчатки дна и зрительного нерва, и восстановление зрения также зависит от лечения и восстановления этих комбинированных поврежденных тканей. В большинстве случаев состояние травмированного глаза не сравнимо с состоянием неповрежденного глаза.
8. Последующее наблюдение и направление к специалистам
После завершения операции и стабилизации состояния глаза может потребоваться дальнейшая коррекция остаточного астигматизма, близорукости или дальнозоркости.
Несколько вопросов, которые вам необходимо знать (чтобы подготовить почву для объяснения следующих заблуждений)
(1) Регулярное обследование полезно для улучшения прогноза.
(2) У некоторых пациентов может развиться позднее посттравматическое повышение ВГД и отслоение сетчатки, что еще больше подтверждает важность последующего наблюдения.
(3) В дополнение к остроте зрения при обзоре следует проводить исследования ВГД и фундуса.
(4) После операции, в зависимости от астигматизма и остаточной близорукости или дальнозоркости, может потребоваться поиск рефракционного хирурга для дальнейшего лечения с помощью оправ или контактных линз и, при необходимости, лазерной хирургии.
Интерпретация распространенных заблуждений населения (недоверие из-за отсутствия понимания).
(1) Почему врач постоянно просит меня сходить на осмотр? Это слишком хлопотно: Некоторые повреждения проявляются после травмы не сразу, например, отслоение сетчатки и повышение внутриглазного давления, и сам пациент может не сразу заметить эти вторичные изменения в состоянии боли и затуманенного зрения, вызванные травмой, что еще больше усиливает повреждение глаза. Поэтому очень важно регулярно осматривать глаза на приеме у врача.
(2) Мне, очевидно, вскрыли и удалили катаракту, почему мое зрение снова снижается? Может ли это быть из-за того, что операция была проведена неправильно: Некоторые повреждения после травмы проявляются не сразу, например, отслоение сетчатки и повышенное внутриглазное давление, а глаза после травматической хирургии катаракты также более склонны к помутнению задней капсулы из-за очевидного состояния внутриглазного воспаления, и наличие этих состояний может вызвать послеоперационное снижение зрения.
(3) Достаточно ли при каждом осмотре смотреть на глаз и ИОЛ без этих обследований? Нет. Некоторые вторичные изменения после травмы могут проявиться не сразу, например, отслоение сетчатки и повышенное внутриглазное давление, поэтому необходимо как минимум тщательное наблюдение за УЗИ и внутриглазным давлением, а пациенты должны следовать рекомендациям врача, прилагая совместные усилия для максимального восстановления послеоперационных зрительных функций.
(4) После операции на глазах всегда есть ощущение инородного тела, это потому, что операция была проведена неправильно? (4) Неправильно ли сделана операция?
9 .Пациенты и врачи
Врачи и пациенты должны быть товарищами на одном фронте, когда сталкиваются с болезнями, и наш общий враг — это болезнь. Особенно при таких сложных заболеваниях, как травматическая катаракта, необходимо тесное сотрудничество между врачами и пациентами. Во многих случаях повреждения глаза в результате травмы необратимы. При лечении травматической катаракты врачи и пациенты работают вместе, чтобы максимизировать ту часть зрения, которая может быть восстановлена.
Интерпретация распространенных заблуждений населения (недоверие из-за отсутствия понимания).
(1) Врачи всегда хотят назначить анализы и лекарства, чтобы заработать мои деньги: Пожалуйста, поймите истинную доброту сердец врачей, скрывающуюся за неверно трактуемыми в настоящее время отношениями между врачом и пациентом. Общим врагом врачей и пациентов является болезнь, и пациенты могут лучше лечиться только под научным руководством и с помощью врачей.
(2) Является ли уровень врача плохим, если улучшение зрения не очевидно после вскрытия катаракты: Восстановление зрения после травматической хирургии катаракты зависит от большего количества факторов, таких как восстановление прозрачности роговицы, рассасывание скопления крови в стекловидной полости, восстановление отека сетчатки и т.д. Это очень отличается от восстановления зрения при обычной операции по удалению возрастной катаракты, и сравнивать их нельзя.