I. Что такое гипоспадия?
Гипоспадия — одна из наиболее распространенных деформаций детской мочеполовой системы, поражающая примерно 1 из 250 новорожденных. Как правило, в развитии пениса существует 3 аномалии.
1. Эктопическое уретральное отверстие: отверстие находится на вентральной стороне полового члена, проксимальнее нормального уретрального отверстия на пути к промежности. Чем ближе отверстие уретры к мошонке или промежности, тем тяжелее гипоспадия.
2. Изгиб полового члена вниз. Чем ближе расположение отверстия к головке, тем менее выражен изгиб, как правило, или даже если изгиб отсутствует. Хэ Цзяньхуа, отделение детской хирургии, филиал больницы медицинского колледжа университета Нинбо 3. Аномальное распределение крайней плоти: крайняя плоть вентральнее головки полового члена не срастается по средней линии, и вся крайняя плоть сосредоточена в скоплении, напоминающем колпачок, на дорсальной стороне головки полового члена.
Примечание: В тяжелых случаях гипоспадии, особенно с расщелиной мошонки, перед операцией необходимо провести хромосомное исследование и гонадальное обследование для подтверждения пола и исключения гермафродитизма.
Каковы причины гипоспадии? Можно ли родить второго ребенка с гипоспадией?
1. существует семейная склонность к развитию гипоспадии, которая может быть связана с различными генетическими факторами.
2. Это связано с дефицитом гонадотропинов.
3. в последние годы распространенность гипоспадии увеличилась в связи с загрязнением окружающей среды и широким использованием химических удобрений и стимуляторов роста сельскохозяйственных культур.
4. применение матерью гормонов, стимулирующих или сохраняющих беременность, до и во время беременности также оказывает влияние на развитие репродуктивной системы плода.
Чем опасна гипоспадия?
Гипоспадия часто ассоциируется с искривлением полового члена вниз или болезненной эрекцией. Если не провести коррекцию, дети с тяжелой формой гипоспадии должны мочиться в сидячем положении и избегать интимных контактов с противоположным полом из-за страха перед сексом.
IV. Существует ли фертильность при гипоспадии?
Фертильность человека зависит от количества производимых сперматозоидов и их качества, и только определенное количество нормальных сперматозоидов приведет к зачатию и рождению ребенка. Наличие фертильности у человека с гипоспадией можно определить только путем проверки спермы в зрелом возрасте, когда нормальное развитие эндокринной системы имеет ключевое значение. Сейчас мы лечим пациентов с гипоспадией, у которых были случаи брака и родов.
V. Какие методы лечения гипоспадии существуют в настоящее время? Какие дети нуждаются в хирургическом лечении?
В настоящее время единственным и лучшим методом лечения гипоспадии является операция.
За исключением очень небольшого числа случаев, когда отверстие уретры расположено на головке влагалища и нет явных отклонений в форме полового члена, головке полового члена и распределении крайней плоти, все случаи ниже уретры требуют хирургического лечения.
Когда лучше всего проводить хирургическое лечение?
Лучший возраст для операции — от 6 до 12 месяцев, когда половой член быстро развивается и стабилизируется после 6 месяцев, а также когда переносимость анестезии у ребенка значительно улучшилась. В этом возрасте послеоперационная боль и дискомфорт от катетера незначительны, а слабая подвижность младенца облегчает послеоперационный уход. Мы также обнаружили, что частота осложнений после уретропластики при гипоспадии у детей старшего возраста значительно выше, чем у детей младшего возраста.
7. Каких результатов можно достичь после операции?
После операции могут быть достигнуты следующие критерии: 1. гипоспадия полового члена полностью исправлена. 2. отверстие уретры расположено на кончике головки полового члена. 3. половой член имеет почти нормальный внешний вид, может терпеть мочеиспускание и вести нормальную сексуальную жизнь в зрелом возрасте.
VIII. Какие вопросы требуют внимания после операции?
Как правило, после операции основными заботами родителей являются уход за болью в области разреза, уход за перевязкой и уход за дренажом мочи. Здесь мы ответим на них один за другим.
1. боль при инцизии: половой член очень болезненный после операции из-за плотного распределения сенсорных нервов, поэтому мы проводим обезболивание. Обычно используются такие методы, как пероральное или внутримышечное введение обезболивающих, седативных препаратов и анальгетических помп, которые могут вводиться непрерывно через вену в течение 48 часов, и эффект от них довольно хороший, так что после операции боли нет.
2. перевязка разреза: мы регулярно используем специальную губку для перевязки полового члена после операции, чтобы не только остановить кровотечение путем сжатия, но и не нарушить кровоснабжение травмы. Губчатую повязку обычно снимают через 5 дней после операции, и в дальнейшем травма остается открытой до удаления катетера, и травма не требует специального лечения.
3. Дренаж мочи: Мы используем специальные мочевые катетеры для поддержки уретры и дренажа мочи после операции по удалению гипоспадии, что имеет преимущества в виде отсутствия цистостомии после операции, быстрого восстановления и простого управления и ухода за ребенком.
Каковы наиболее распространенные осложнения после гипоспадии?
1. Уретральный свищ: это утечка мочи во время мочеиспускания, которую можно устранить хирургическим путем.
2. Стриктура уретры: очень тонкий мочеиспускательный канал с затруднением прохождения мочи. Часто необходимо удалить суженную уретру и реконструировать уретру.
3. Инфекция: Инфекция часто может вызвать недостаточное кровоснабжение реконструированной уретры и в конечном итоге привести к некрозу тканей, что приведет к сужению реконструированной уретры или мочевому свищу.
10. Легко ли устранить подтекание мочи в педиатрии?
Вообще говоря, восстановление мочевого свища имеет более высокий процент успеха, чем уретропластика, по той простой причине, что легче восстановить участок, чем длинный отрезок уретры. Однако есть некоторые специфические случаи, когда восстановление мочевого свища часто бывает неудачным, например, если имеется стриктура на дистальном конце свища, сильное рубцевание свища, раздвоение длинного сегмента уретры (некоторые хирурги называют это мочевым свищом) и так далее. Кроме того, корональные свищи относительно трудно поддаются восстановлению, и особое внимание при восстановлении свищей необходимо уделять инфекции (в дистальной уретре часто наблюдается высокий уровень бактерий, особенно в больших свищах, когда дистальная уретра недостаточно промывается мочой). В целом, процент успешных операций на уретре должен быть выше в специализированных больницах и у хирургов-специалистов.
XI. Где можно получить самые специализированные и лучшие методики лечения гипоспадии?
Хирургия гипоспадии является строго пластической операцией. Операция является высокоточной и трудновыполнимой на практике. Даже в развитых странах встречаются различные послеоперационные осложнения. Выбор опытного специалиста для проведения операции, обычно детского уролога, специализирующегося на детской урологии, является первым шагом к успеху.