Хорошо известно, что любая операция, связанная с ножом, сопряжена с риском кровотечения, и смешанная хирургия геморроя не является исключением. Прежде чем начать статью, давайте разберемся в двух понятиях, а именно: первичное и вторичное кровотечение. Первичное кровотечение относится к кровотечению, которое происходит в течение 24 часов после операции; вторичное кровотечение относится к кровотечению, которое происходит после 24 часов после операции. Эти два понятия определяются через 24 часа после операции. I. Причины первичного кровотечения С точки зрения хирургической операции, основная причина заключается в том, что некоторые кровеносные сосуды не были четко обработаны. Во-первых, хирург обнаружил мелкие артерии во время операции, и после наложения гемостатического зажима кровотечение не наблюдалось; во-вторых, хирург посчитал, что послеоперационное снятие швов приносит пациенту сильную боль, и после наложения зажима кровотечение не наблюдалось; в-третьих, перевязка кровеносных сосудов не была достаточно точной. Кроме того, анальная пломба была слишком рыхлой или сместилась, рана не была плотно сжата, в результате чего из раны сочилась кровь. Сам пациент Пациент слишком рано встает с постели, или слишком часто мочится, слишком много ходит или слишком рано испражняется, в результате чего внутренняя геморроидальная лигатура соскальзывает с места, или рана расходится. Вторичный геморрой может кровоточить из-за повреждения раны, вызванного напряженной деятельностью или сухим стулом во время смещения, или кровотечения из-за некроза тканей, вызванного вторичной инфекцией ядра геморроя, что является основной причиной вторичного кровотечения после операции. Инъекции лекарств в геморроидальное ядро в слишком высокой концентрации, слишком большой дозе или слишком глубоком месте могут повредить кровеносные сосуды в мышечном слое и вызвать кровотечение. Системные заболевания, некоторые заболевания крови, такие как острый и хронический лейкоз, апластическая анемия, гемофилия и другие, такие как гипертония, артериосклероз и портальная гипертензия, также могут вызвать послеоперационное кровотечение. Предоперационное обследование всего организма, особенно исследование функции свертывания крови, необходимо для исключения противопоказаний к операции. Ключом к предотвращению первичного кровотечения является строгое соблюдение операционных процедур, аккуратное проведение операции и тщательная остановка кровотечения. В послеоперационном периоде внутрианальные наполнители, такие как вазелиновое масло и желатиновые губки, марля для компрессии раны и фиксации ее лейкопластырем, а также покой в положении лежа. Для предотвращения кровотечения из-за послеоперационной инфекции следует использовать соответствующие послеоперационные антибиотики. После операции следует избегать чрезмерной активности, особенно в период отшелушивания внутреннего геморроя (7-15 дней после операции), лежа и мало двигаясь. Держите кишечник открытым, чтобы избежать кровотечения из-за сухости фекалий и потери травмы при напряжении предстательной железы. При обнаружении симптомов кровотечения (выделение большого количества крови или сгустков при дефекации, головокружение и паника и т.д.) пациенты, находящиеся в больнице, и их семьи должны быстро сообщить об этом медицинскому персоналу и принять активные меры; что касается пациентов вне больницы, то они должны как можно скорее вернуться в больницу или поступить в больницу недалеко от дома в сопровождении своих семей для проведения основного лечения. Если рана не полностью зажила, небольшое кровотечение (капельное или прерывистое, останавливающееся после освобождения кишечника) является нормальным и не должно вызывать беспокойства. Отдыхайте в постели и уменьшите активность, особенно в период, когда геморрой вправляется. Контролируйте свое питание и держите кишечник открытым: при небольших кровотечениях нет необходимости контролировать свое питание, достаточно простого опорожнения кишечника. Пациентам с сильным кровотечением можно назначить жидкую диету или мягкую пищу на 2-3 дня. При сухом стуле принимайте пероральные слабительные средства. Усильте противоинфекционное и гемостатическое лечение. Лечение местного кровотечения: сменить повязку и повторно наложить давление, или использовать местные желатиновые губки, тромбин, марлю с эпинефрином и т.д. При сильном кровоизлиянии и шоке следует активно проводить реанимационные мероприятия, наложение швов, замену жидкости, противошоковые мероприятия и переливание крови. Наибольшее беспокойство у медицинского персонала вызывает кровотечение в период отшелушивания геморроя, но пока этого не происходит, послеоперационное восстановление проходит лучше. Самый большой страх заключается в том, что друзья пациентов будут чувствовать себя хорошо после операции и отнесутся к ней легкомысленно, будут слишком много ходить и слишком быстро и много двигаться. Многие наши пациенты и друзья, возможно, раньше не видели сильного кровотечения и удивляются, как много крови может выйти из одного геморроя. На самом деле это не так, и были пациенты, которые страдали от сильного кровотечения в результате того, что слишком много ходили и занимались такими видами деятельности, как игра в маджонг во время периода отслойки геморроя, и падали в обморок по дороге, прежде чем их успевали доставить в больницу, потому что у них было слишком сильное кровотечение. Конечно, пациентку в итоге удалось реанимировать. Однако на этом примере я надеюсь, что мой друг обратит внимание на смешанную хирургию геморроя и профилактику послеоперационного кровотечения.