Возраст деторождения у женщин, как правило, отсрочен. В то же время в последние годы в стране была существенно скорректирована политика рождаемости и полностью либерализовано ограничение на рождение «отдельно двух детей», что привело к тому, что большое количество пожилых женщин стали рожать снова. Это привело к тому, что большое количество пожилых женщин рожают снова, что не только создает много новых проблем для общества, но и ставит много новых задач для перинатального здравоохранения. Принято считать, что пожилые женщины старше 35 лет имеют лучшее образование, более высокий социально-экономический статус и лучший охват медицинским обслуживанием, и у них должны быть хорошие результаты беременности. Однако это не так, и существует множество доказательств того, что пожилой возраст является независимым фактором риска плохого исхода беременности. С увеличением возраста матери параллельно возрастают осложнения во время беременности и осложнения во время родов. Осложнения во время беременности включают избыточный вес/ожирение, гестационный сахарный диабет (ГСД), гестационную гипертензию/преэклампсию (ПЭ), предродовое кровотечение, имплантацию плаценты, преждевременный разрыв мембран и преждевременные роды. Осложнения во время родов включают преэклампсию, диспропорцию цефалопельвика, аномальные родовые силы, кесарево сечение, инструментальные роды, повреждение мягких тканей родового канала, послеродовое кровотечение, внутриутробный дистресс, мертворождение, низкий вес при рождении, малый гестационный возраст, родовая асфиксия и перинатальная смерть. Еще в 1992 году Cnattingius S и др. провели исследование неблагоприятных исходов беременности у пожилых женщин на большой выборке (173 715 случаев) и обнаружили, что поздняя гибель плода (ОР 1,4), очень низкий вес при рождении (<1 500 г, ОР 1,2), низкий вес при рождении (1 500-2 499 г, ОР 1,4), ранние преждевременные роды (<1 500-2 499 г, ОР 1,4) и ранние преждевременные роды (<1 500 г, ОР 1,4) чаще встречались у женщин в возрасте 30-34 лет, чем в возрасте 20-24 лет. Риск очень низкой массы тела при рождении (ОР 1. 8), низкой массы тела при рождении (ОР 2. 0), ранних преждевременных родов (ОР 9), поздних преждевременных родов (ОР 1. 5) и малого для гестационного возраста веса (ОР 1. 4) значительно выше у женщин старше 40 лет. Риск еще выше в случае детей младше гестационного возраста (ОР 1,4). Louise C et al. 2013 сообщили о большом исследовании случай-контроль 214 296 случаев, в котором 54,19% беременных женщин были в возрасте 20-29 лет, 27,63% - в возрасте 30-34 лет, 15,05% - в возрасте 35-39 лет и 3,13% - в возрасте 40 лет и старше. Среди них мертворождения (ОР 1. 83, 95% ДИ 1.37-2.43), преждевременные роды (ОР 1. 25, 95% ДИ 1. 14-1. 36), ранние преждевременные роды (ОР 1. 29, 95% ДИ 1. 08-1. 55), крупные дети (ОР 1. 31, 95% ДИ 1. 12-1. 54) и дети старше гестационного возраста (ОР 1. 40, 95% ДИ 1. 25) имели место у женщин старше 40 лет. Vaughan DA et al. 2013, в исследовании 36 916 одноплодных первородящих с 2000 по 2011 год, обнаружили, что риск поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных был значительно выше у женщин в возрасте 40 лет и старше по сравнению с женщинами в возрасте от 20 до 34 лет. В исследовании 36 916 одноплодных первородящих с 2000 по 2011 год Vaughan DA и др. обнаружили, что риск госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 1. 35, 95% ДИ 1. 06-1. 72), врожденных пороков развития (ОР 1. 71, 95% ДИ 1. 07-2. 76) и кесарева сечения (ОР 3. 24, 95% ДИ 2. 67-3. 94) был значительно выше у женщин в возрасте 40 лет и старше по сравнению с женщинами в возрасте 20-34 лет. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пожилые женщины подвержены повышенному риску мертворождения, а Мэри Кэролан и др. в 2011 году, проведя обзор литературы, опубликованной в период с 2000 по 2010 год, обнаружили, что у пожилых женщин старше 35 лет риск мертворождения значительно выше. Для изучения влияния преклонного возраста на мертворождение FrettsRC и др. опубликовали свое исследование в журнале New England Journal of Medicine в 1995 году, в котором они обобщили и проанализировали 94 346 беременностей, родившихся в период с 1961 по 1993 год, где средний возраст при родах увеличился с 27 лет в 1961 году до 30 лет в 1993 году, а частота ГДМ и гестационной гипертензии увеличилась в пять раз. Риск мертворождения был значительно выше в возрасте от 35 до 39 лет (ОР 1. 9, 95% ДИ 1. 3 - 2. 7) по сравнению с женщинами моложе 30 лет, и еще выше в возрасте старше 40 лет (ОР 2. 4, 95% ДИ 1. 3 - 4. 5), что позволяет предположить, что преклонный возраст матери является фактором риска мертворождения. Другое исследование показало, что у 31 662 женщин в возрасте 40-44 лет риск внутриутробной смерти был значительно выше (ОР 2. 1, 95% ДИ 1. 8-2. 4) по сравнению с 876 361 женщиной в возрасте 20-29 лет и 1205 женщинами в возрасте 45 лет и старше (ОР 3. 8, 95% ДИ 2. 2-6. 4); а риск перинатальной смерти у женщин в возрасте 45 лет и старше был в 2. 2 раза выше, чем у женщин в возрасте 20-29 лет. Риск перинатальной смерти был в 2,4 раза выше у женщин в возрасте 20-29 лет (95% ДИ 1,5-4,0) и в 1,7 раза выше у женщин в возрасте 40-44 лет (95% ДИ 1,5-1,9), чем у женщин в возрасте 20-29 лет. Tuck SM et al. 1988 обнаружили четырехкратное увеличение частоты преждевременных родов и пятикратное увеличение частоты кесарева сечения у пожилых женщин в возрасте 35 лет и старше по сравнению с молодыми женщинами в возрасте 20-25 лет, с сопутствующим увеличением частоты тяжелой ПЭ и перинатальной смертности. Joseph et al. 2005 обнаружили, что возраст является независимым фактором риска кесарева сечения [общее кесарево сечение (ОР 1. 07, 95% ДИ 1. 04 - 1. 09); плановое кесарево сечение (ОР 1. 04, 95% ДИ 1. 01 - 1. 08); экстренное кесарево сечение (ОР 1. 11, 95% ДИ 1. 08 - 1. 15)]. На большой выборке (157 445 человек) Джозеф и др. 2005 обнаружили, что у пожилых женщин старше 35 лет чаще встречались гестационная гипертензия, ГДМ, abruptio плаценты и placenta praevia, чем у женщин 20-24 лет; риск преждевременных родов составил 1. 61 (95% ДИ 1. 42-1. 82) для женщин 35-39 лет и 1. 80 (95% ДИ 1. 37-2. 36) для женщин старше 40 лет. Ретроспективное когортное исследование Favilli A et al. 2012 года показало, что частота ГСД (ОР 3. 820, 95% ДИ 1. 400-10. 400), преждевременных родов (ОР 1. 847, 95% ДИ 1. 123-3. 037) и кесарева сечения (ОР 3. 234, 95% ДИ 2. 266-4. 617) у беременных старше 40 лет по сравнению с беременными в возрасте 20-30 лет. Treacy A et al. обнаружили, что частота осложненных родов увеличивается с возрастом матери, а частота кесарева сечения значительно увеличивается с возрастом матери, причем в три раза больше женщин старше 35 лет подвергаются кесареву сечению по поводу осложненных родов, чем женщины моложе 20 лет. Результаты исследования большой выборки (502 524 одноплодных беременностей), проведенного в Тайване в 2004 году, также показали значительную положительную связь между возрастом матери и кесаревым сечением после исключения медицинских влияний. Jacobsson B et al. 2004 обнаружили, что риск перинатальной смерти у беременных женщин в возрасте 45 лет и старше был в 2,4 раза выше (95% ДИ 1,5-4,0), чем у беременных женщин в возрасте 20-29 лет, а риск перинатальной смерти у беременных женщин в возрасте 40-44 лет был в 1,7 раза выше (95% ДИ 1,7), чем у беременных женщин в возрасте 20-29 лет. Риск перинатальной смерти был в 1,7 раза выше у женщин в возрасте от 40 до 44 лет (95% ДИ 1,5-1,9). В исследовании с большой выборкой, проведенном в Канаде, риск перинатальной заболеваемости и смертности был значительно выше у беременных женщин в возрасте ≥35 лет по сравнению с беременными в возрасте 20-24 лет, при этом риск перинатальной заболеваемости и смертности составил 1,46 (95% ДИ от 1,11 до 1,92) для женщин в возрасте 35-39 лет и 1,95 (95% ДИ от 1,13 до 3,35) для женщин в возрасте 40 лет и старше. Joseph et al. 2005 также обнаружили, что перинатальная смертность/заболеваемость была значительно выше у женщин в возрасте 35-39 лет по сравнению с женщинами в возрасте 20-24 лет (ОР 1. 46, 95% ДИ 1. 11-1. 92) и еще выше у женщин в возрасте 40 лет и старше (ОР 1. 95, 95% ДИ 1. 13-3. 35), что говорит о том, что пожилой возраст тесно связан с перинатальной смертностью/заболеваемостью. Это говорит о том, что пожилой возраст тесно связан с перинатальной смертностью/заболеваемостью. Долгосрочные постнатальные риски у пожилых женщин в основном связаны с материнскими и плодными осложнениями во время беременности, такими как ПЭ, ГДМ, гестационное ожирение (особенно ожирение до беременности), а также сердечно-сосудистые метаболические риски у матери и потомства в старшем и младшем гестационном возрасте. Многочисленные проспективные исследования подтвердили, что у женщин с ПЭ в анамнезе значительно выше риск развития многочисленных сердечно-сосудистых заболеваний. Одно из исследований показало, что распространенность гипертонии у женщин с ПЭ в анамнезе составляла более 50% через 14 лет после родов, что в три-четыре раза выше, чем у женщин без ПЭ. В проспективном исследовании случай-контроль 651 пациентка с ПЭ и 2 684 нормальные беременные женщины наблюдались в послеродовом периоде для изучения постнатального сердечно-сосудистого метаболического риска у пациенток с ПЭ. Индекс массы тела (ИМТ) до беременности, систолическое артериальное давление матери, триглицериды матери и глюкоза матери были тесно связаны с послеродовой гипертензией, что позволяет предположить, что пациентки с ПЭ подвержены повышенному риску послеродовой гипертензии и что аномальное артериальное давление матери и метаболизм глюколипидов тесно связаны с развитием гипертензии. ГДМ является основным фактором риска развития диабета 2 типа у женщин, причем примерно у 20-60% беременных женщин с ГДМ развивается диабет 2 типа в течение 5 лет после родов. У женщин с ГДМ в анамнезе также повышен риск развития других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ожирение, гипертония, дислипидемия, субклинический атеросклероз и метаболический синдром. Риск долгосрочных послеродовых сердечно-сосудистых событий при ГДМ составляет 1,71, при этом риск ССЗ значительно повышен у женщин с ГДМ по сравнению с женщинами без ГДМ. В свете этого в рекомендациях Американской ассоциации сердца по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин от 2011 года женщины с ПЭ и ГДМ впервые прямо названы факторами риска ССЗ. В то же время высокий уровень глюкозы в крови во время беременности приводит к нарушению развития островков плода, что может сохраняться во взрослом возрасте. Исследование Reece EA показало, что у потомства матерей с GDM значительно повышен риск макросомии, респираторного дистресса, инсулинорезистентности, диабета 2 типа, ожирения и метаболического синдрома. Charlotte M et al. 2005 обнаружили, что риск метаболического синдрома повышен у потомства беременных женщин с простым ожирением, предполагая, что другие метаболические факторы, помимо аномального метаболизма глюкозы, такие как аномальный липидный обмен и инсулинорезистентность, могут влиять на потомство через изменения внутриутробной среды. У потомства повышается риск развития метаболического синдрома. В 2004 году Whitaker RC, проведя ретроспективное когортное исследование 8 400 детей, родившихся в начале 1990-х годов, обнаружил, что дети, родившиеся у матерей с ИМТ ≥30 на ранних сроках беременности, имели повышенный риск развития ожирения, метаболического синдрома и диабета 2 типа по сравнению с детьми с нормальным ИМТ в возрасте 2, 3 и 4 лет. Распространенность ожирения у детей в возрасте 2, 3 и 4 лет составила 15,1%, 20,6% и 24,1% соответственно. 6. В целом, пожилой возраст может привести к многочисленным неблагоприятным исходам беременности, таким как избыточный вес/ожирение во время беременности, ГДМ, гестационная гипертензия/ПЭ, дородовое кровотечение, имплантация плаценты, преждевременный разрыв мембран, преждевременные роды, мертворождение, предлежание плода, диспропорция головогруди, родовые аномалии, кесарево сечение, послеродовое кровотечение, внутриутробный дистресс, мертворождение, низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста, большой для гестационного возраста, родовая асфиксия, перинатальная смерть и материнская перинатальная заболеваемость/перинатальная смерть. Множественные неблагоприятные исходы беременности. Неблагоприятные исходы беременности у пожилых женщин тесно связаны с кардиометаболическими рисками, такими как гипертония, диабет 2 типа, метаболический синдром, атеросклероз и подростковое ожирение у матери и потомства в отдаленном будущем. Поэтому необходимо усилить перинатальный уход и профилактику кардиометаболических рисков в отдаленном постнатальном периоде у пожилых беременных женщин. Акушеры должны управлять здоровьем женщины на протяжении всей жизни не только до 42 дней после родов, но и совместно с сердечно-сосудистыми и эндокринологами. Необходимо усилить многоцентровые клинические исследования у беременных женщин старшего возраста, чтобы предоставить научно обоснованные медицинские данные для корректировки политики планирования семьи и лучшей охраны здоровья матери и ребенка.