Г-н Ли обычно обладает хорошим здоровьем и любит плавать, играть в мяч и заниматься другими видами спорта. Однако за последний год у него появились необъяснимые периодические гнойные выделения из обоих ушей, сопровождающиеся шумом в ушах и заложенностью ушей. Господин Ли подумал, что это из-за воды, попавшей ему в уши во время плавания, поэтому он не придал этому значения и пошел в аптеку, чтобы купить для себя «противовоспалительные таблетки» и «ушные капли». Однако в последние недели он заметил, что гной в его ушах увеличился и плохо пахнет, изредка появляется гной и кровь, а его слух стал значительно хуже, чем раньше. После детального обследования доктор Чжан из отделения отоларингологии поставил диагноз «хронический гнойный средний отит слева и холестеатома среднего уха». После оперативного вмешательства г-н Ли поправился и был выписан из больницы. Хронический гной в ухе кажется обычным явлением, и многие люди не воспринимают его всерьез или даже считают болезнью. Что это за хронический гнойный средний отит и каковы риски? Хронический гнойный средний отит обычно вызывается острым гнойным средним отитом, который не был правильно и тщательно пролечен и затянулся; он также связан с хроническим воспалением носа и глотки, которое вызывает повторяющиеся приступы среднего отита, не заживающие со временем; снижение системной или местной сопротивляемости, например, недоедание, хроническая анемия, диабет и т.д., также является причиной хронического гнойного среднего отита. Обычными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, а также Aspergillus и Klebsiella. В более длительных случаях часто наблюдается смесь двух или более бактерий, и штаммы часто меняются. Каковы клинические проявления хронического гнойного среднего отита? Клинические проявления хронического гнойного среднего отита зависят от степени поражения и могут быть разделены на три типа: Первый тип — хронический простой гнойный средний отит, при котором воспалительные поражения располагаются в основном в слизистом слое среднего уха, вызывая перфорацию барабанной перепонки, обычно без грануляций и редко разрушая слуховой бугорок. Этот тип хронического среднего отита характеризуется наличием гноя, который течет как слизь и обычно не имеет запаха, причем гной течет постоянно. Состояние приходит и уходит. Он часто повторяется после попадания в ухо холода или воды и связан с легкой или умеренной потерей слуха. Второй тип среднего отита — хронический остеит супуратива, или хронический гранулематозный гнойный средний отит. Это более тяжелая форма среднего отита, когда в ухе больше гноя и он длится дольше, а гной может быть кровавым или кровоточить в ухе. Длительное течение гнойного процесса при этом типе среднего отита трудно контролировать с помощью системной или местной антибиотикотерапии. В тяжелых случаях могут также возникнуть различные осложнения, связанные с разрушением окружающих структур грануляциями или плохим дренированием гноя. Слух также хуже, чем при первом типе среднего отита, поскольку слуховой бугорок часто инкапсулирован или эрозирован грануляциями. Третий тип среднего отита — холестатический средний отит, или холестеатома среднего уха. Это наиболее опасная форма хронического гнойного среднего отита. Холестеатома в данном случае не является «злокачественной опухолью» в обычном смысле. Она вызвана длительной перфорацией барабанной перепонки или ободка, в результате чего клетки сквамозного эпителия на внешней поверхности барабанной перепонки и наружного слухового прохода прорастают в полость среднего уха. По мере заживления воспаления со временем эти эпителиальные клетки становятся более энергичными, слои отслоившегося сквамозного эпителия нарастают и увеличиваются, образуя холестеатому, которая еще больше сдавливает и разрушает окружающую кость и оказывает опухолеподобное действие. Холестеатома является наиболее опасным видом среднего отита из-за своей деструктивной природы. Она может разрушить все слуховые косточки, вызывая потерю слуха, вторгнуться в вагус внутреннего уха, вызывая головокружение, разрушить канал лицевого нерва, вызывая лицевой паралич, а также разрушить кости основания черепа и менингит, что может привести к внутричерепным инфекциям, таким как менингит и абсцесс мозга, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. Пациенты с этим типом хронического среднего отита могут долгое время страдать только от гноя и глухоты, но как только гноя становится больше, он становится зловонным или кровянистым, или если у них появляются головные боли, головокружение или искривление рта, они должны быть начеку в случае повреждения холестеатомы.