Когда речь заходит о мочевых камнях, большинство пациентов никогда не забудут боль в пояснице и нижней части живота во время приступа почечной колики, часто сопровождающейся появлением крови в моче. Типичные симптомы камня — боль и гематурия — часто вызывают повышенное напряжение и внимание, и большинству пациентов удается быстро обратиться за медицинской помощью и лечением. Однако бессимптомные камни часто недооцениваются пациентами. Многие люди знают, что у них есть камни, но относятся к этому спокойно, потому что никогда не испытывали боли, и не проводят регулярное наблюдение и контроль. Заблуждение 1: Камни не нуждаются в лечении, если они не вызывают боли? Г-н Ванг обнаружил камень размером с фасолину в левой почке во время медосмотра 2 года назад, но у него никогда не было болей в спине, поэтому он не обращался в больницу для обследования и лечения. В этом году, во время очередного медосмотра, УЗИ показало, что камень вырос до размера арахиса и имеется легкий гидронефроз, поэтому врач посоветовал ему как можно скорее лечь в урологическое отделение для регулярного лечения. Господин Ван был озадачен: у меня совсем ничего не болит, но мне тоже нужно лечение? Г-жа Ли, которая рано вышла на пенсию, уже семь-восемь лет знает, что у нее «двойные камни в почках», которые были обнаружены во время периодического ультразвукового исследования во время медицинского осмотра. На протяжении многих лет никогда не испытывал никакого дискомфорта, не задумывался, вкупе с выходом на пенсию дома, не проходил официальных медицинских осмотров, не обращался в больницу для повторного обследования. В начале этого года г-жа Ли обнаружила, что ее аппетит значительно ухудшился, у нее часто кружилась голова, возникала одышка, и даже было трудно дышать после занятий. «Виновником были два маленьких камня! Однако камни были уже не того размера, что тогда, а выросли в «литые камни» в форме рога, которые заполнили всю почечную лоханку, с гидронефрозом и атрофией почечной паренхимы. После этого г-жа Ли осознала серьезность проблемы и была немедленно госпитализирована в больницу для активного лечения. Но было уже слишком поздно, паренхима почек атрофировалась, и даже если бы камни были удалены из обеих почек, восстановить функцию обеих почек было невозможно, поэтому для поддержания жизни ей пришлось полагаться на регулярный гемодиализ. Г-жа Ли сожалеет, что отложила лучшее лечение и ей пришлось всю жизнь расплачиваться за свое здоровье и огромные медицинские расходы. Из этого следует, что если камень не болит, это не значит, что он не требует лечения. Любой камень мочевыводящих путей любого размера и в любой части тела требует активного лечения, иначе со временем камень будет медленно расти и постепенно появятся такие симптомы, как боль, гематурия, инфекция, обструкция и даже потеря функции почек и уремия. Многие люди, как г-н Ванг, не обращают внимания на бессимптомные камни, а значительное число людей, как несчастная г-жа Ли, носят камни в течение многих лет и в итоге получают уремический синдром, а результаты дальнейшего лечения оказываются неудовлетворительными. Миф 2: Камень, который причинял боль, больше не болит — это излечение? Г-н Цю, 25 лет, обратился в отделение неотложной помощи однажды 3 года назад с «внезапным приступом сильной боли в правой части поясницы», а срочное УЗИ показало наличие «камня в верхней части правого мочеточника (1,5 см) с гидронефрозом справа». После того, как врач скорой помощи назначил симптоматическое лечение, такое как спазмолитическое и обезболивающее, боль в спине г-на Цю значительно уменьшилась, но он оставил совет врача скорой помощи продолжить консультацию в урологическом отделении. С тех пор у него больше не было приступов боли в спине, а с его напряженным графиком работы он и вовсе забыл об этом. В феврале этого года г-н Цю почувствовал болезненность и припухлость в правой поясничной области и даже смог самостоятельно нащупать значительное образование, что заставило его запаниковать и обратиться в урологическое отделение, где компьютерная томография показала, что камень все еще находится в верхней части правого мочеточника, а правая почка сильно гидратирована с тонкой паренхимой. В конце концов, всю бесполезную правую почку пришлось удалить. Маленький камень вызвал полную обструкцию мочеточника, что привело к полной потере функции ипсилатеральной почки, что в медицине известно как обструктивная почечная недостаточность. Длительная обструкция, вызванная наличием жидкости в почке, сдавливает почечную паренхиму и в конечном итоге приводит к атрофии почки и полной потере ее функции. Камни в почках и мочеточниках — это камни верхних мочевых путей, а камни в мочевом пузыре и уретре — камни нижних мочевых путей. В клинической практике установлено, что бессимптомные камни — это в основном камни верхних мочевых путей. Боль и гематурия не пропорциональны размеру камня, но расположение камня часто является ключом к симптомам. Маленькие почечные камни, которые часто перемещаются в почечной лоханке при изменении положения или попадают в мочеточник и раздражают сужение стенки мочеточника, могут вызвать сильную перистальтику или спазмы, приводящие к поясничным и абдоминальным спазмам и гематурии, т.е. «боли при непроходимости»; тогда как более крупные камни роговой формы, которые более совместимы с пространством мочевыделительной системы, могут долго оставаться бессимптомными, если они не вызывают обструкции почечных чашечек или лоханки или вторичной инфекции. Если они не вызывают обструкции или вторичной инфекции, они могут долгое время оставаться бессимптомными, т.е. «нет боли, если они не двигаются». Статистика показывает, что камни в почках могут долгое время существовать без какого-либо дискомфорта, и примерно у 50%-60% пациентов с камнями в почках нет никаких болевых ощущений. Вот почему так важно раннее выявление и лечение камней. Мы рекомендуем проводить ультразвуковое обследование не реже одного раза в год. После обнаружения камня следует как можно скорее обратиться к урологу обычной больницы. Небольшие камни (менее 0,6 см) в основном можно лечить консервативно: пить много воды, принимать соответствующие препараты для литотрипсии, больше заниматься спортом и сбалансированно питаться. Более крупные камни могут обрабатываться индивидуально, в зависимости от расположения и размера камня. Под руководством известного уролога Ву Дэнлуна мы проводим различные малоинвазивные операции (чрескожная нефролитотомия, уретероскопическая литотрипсия, лапароскопическая литотрипсия и т.д.) и открытые операции (литотрипсия почек, мочеточников и мочевого пузыря и т.д.), а также неинвазивные рентгеновские методы лечения с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Мы также первыми предложили процедуру ESWL для облегчения боли пациентов, страдающих от камней. В прошлом году мы первыми в Шанхае переоборудовали аппарат ESWL для ультразвуковой локализации, которая является неинвазивной и простой в использовании, позволяет более динамично наблюдать и контролировать местоположение камня в режиме реального времени, а также избежать риска повторного облучения пациентов. Инструменты для лечения камней являются передовыми и комплексными и могут полностью удовлетворить потребности в лечении пациентов со всеми видами камней.