Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это синдром, состоящий из снижения скорости гломерулярной фильтрации вследствие различных первичных и вторичных хронических заболеваний почек и связанных с ними метаболических нарушений и клинических симптомов, обозначаемый как хроническая почечная недостаточность. После сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей и диабета, хроническая почечная недостаточность стала серьезной угрозой для здоровья человека. В Китае нет общенациональных эпидемиологических данных о заболеваемости болезнью почек в конечной стадии, на основании эпидемиологического обследования 200 000 человек в Нанкине. В 2007 году эпидемиологическое исследование в районе Сюаньву, Пекин, показало, что распространенность хронической болезни почек составила 13,9% среди людей старше 18 лет, а показатель отклонения функции почек — 8,7%. Очевидно, что он стал одним из основных заболеваний, влияющих на здоровье китайского народа. В Китае первичный гломерулонефрит является первой причиной конечной стадии болезни почек, а в западных развитых странах конечная стадия болезни почек чаще встречается как вторичное заболевание почек, и диабетическая нефропатия стала первой причиной конечной стадии болезни почек. Диабетическая нефропатия стала первой причиной конечной стадии болезни почек, а тенденция к увеличению числа случаев конечной стадии болезни почек, вызванных диабетом и другими метаболическими заболеваниями, в Китае растет год от года. Практикующие китайскую медицину обычно считают, что она находится в рамках таких древнекитайских медицинских терминов, как «гуань гэ» и «труд по устранению недостатка». Большинство ученых считают, что болезнь вызвана сбоем в работе селезенки и почек, недостатком правого и злого, а также смешением холода и жары. Несостоятельность селезенки и почек и задержка сырости являются ключом к патогенезу заболевания. Когда селезенка и почки отказывают, оба кишечника становятся недееспособными, а функция трансформации ци сильно нарушается, что затрудняет выход влажной инь из нижних отверстий и ее удержание в организме. Застой в каналах почек — еще один важный аспект хронической почечной недостаточности. Инфекция часто является важным фактором, провоцирующим ухудшение течения болезни. Клинические симптомы, такие как внешний ветер-жара, ветер-холод, сырость и тепловая токсичность, также являются важными факторами в развитии заболевания. Диагностические критерии: (1) Хроническая болезнь почек в течение более 3 месяцев. (2) Скорость гломерулярной фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73м2 в течение не менее 3 месяцев (ниже 50 мл/мин у пожилых) (3) Метаболические нарушения и клинические симптомы, связанные с почечной недостаточностью при снижении скорости гломерулярной фильтрации. Первый из трех вышеперечисленных критериев является главным основанием для постановки диагноза, в то время как ко второму следует относиться с осторожностью или строгостью. Если одновременно присутствует и третье, диагноз будет поставлен более полно. Для повышения осведомленности о хронической почечной недостаточности следует проводить подробный анамнез, тщательный физикальный осмотр и необходимые лабораторные исследования, чтобы избежать ошибочного диагноза. Дифференциальный диагноз 1. Отличие от преренальной азотемии: функция почек может быть восстановлена у пациентов с преренальной азотемией после 24-72 часов эффективного замещения объема крови, тогда как при CRF функция почек восстанавливается с трудом. 2. Дифференциация от острой почечной недостаточности: Дифференциация часто проводится на основании истории болезни пациента. Если история болезни пациента плохая, диагноз CRF может быть подтвержден результатами визуализации (например, УЗИ, КТ и т.д.) или нефрографии, такими как значительное уменьшение размеров обеих почек или хроническое поражение, предполагаемое нефрографией. Если хроническая почечная недостаточность выражена слабо, а острая почечная недостаточность относительно выражена, и течение болезни соответствует развитию острой почечной недостаточности, то это можно назвать «хроническая почечная недостаточность в сочетании с острой почечной недостаточностью», и ее лечение в основном такое же, как и при острой почечной недостаточности. Если сама хроническая почечная недостаточность протекает относительно тяжело или течение заболевания не отражает эволюцию острой почечной недостаточности, то это называется «обострение хронической почечной недостаточности». Лечение китайской медициной Основу патогенеза составляет недостаточность селезенки и почек, дефицит правого и неправого, смешанные холод и жар, а также аномальное повышение. Нарушение работы селезенки и почек и задержка воды и сырости являются ключом к патогенезу заболевания. Поэтому тонизирование селезенки и почек и помощь в рассеивании сырости является основным методом лечения этого заболевания: 1. Приносит пользу почкам и замедляет их уменьшение, добавляя редуксин. Травы включают 15 г сырого астрагала, 10 г жареных атрактилодесов, 15 г Radix Angelicae Sinensis, 15 г красного пиона, 15 г белого пиона, 15 г Chuanxiong, 12 г Yimu Cao, 15 г княжеского женьшеня, 15 г стебля Хуо, 15 г стебля Су, 9 г Jiao Da Huang и др. Если лицо бледное, мало энергии и слабость, плохой аппетит и растяжение живота, неприятный запах изо рта, липкий рот и горечь во рту, заложенность в груди и эпигастрии, растяжение живота и вялость, или при лихорадке и раздражительности, желтоватый мех на языке, скользкий и считанный пульс. 2. лечение направлено на оздоровление ци и укрепление селезенки, очищение от жара и сырости, гармонизацию желудка и прекращение рвоты. Препарат основан на формуле Xiao Chai Hu Tang с добавлением и вычитанием, с использованием 15 г Radix et Rhizoma женьшеня князя, 10 г Radix et Rhizoma Chai Hu, 15 г Scutellaria baicalensis, 9 г Radix et Rhizoma имбиря, 9 г Pericarpium chenopodium и 9 г Rhizoma jiao. 3. Недостаток инь печени и почек, сырость и мутность: увядшее лицо, горечь во рту или холодные напитки, сухие глаза, сухой стул, болезненность в пояснице и коленях, головокружение и шум в ушах, жар в сердце рук и ног, бледно-красный и тонкий язык, отсутствие мха или тонкий желтый мох, тонкий пульс или тонкие струны. Эта формула основана на Цичжу Дихуан Вань с добавлением Эр Чжи Вань. При явных симптомах жара добавьте 6 г травы горечавки и 10 г горной гардении, чтобы очистить огонь в печени; при выбросе семени и ночной потливости добавьте по 30 г кальцинированной драконовой кости и устрицы, чтобы погрузить ян и устранить вяжущее действие. В случаях гиперактивности печени и ян используйте в качестве средства Тянь Ма и Крючковатая лоза Танг или Утоляющий печень и Утоляющий ветер Танг. 4. Дефицит ци и инь в селезенке и почках, с застоем и обструкцией: тусклый цвет лица, слабость, болезненность и слабость в талии и коленях, сухость во рту и горле, неоформленный или сухой стул, желтоватая моча, ночное мочеиспускание, бледный, темно-фиолетовый язык со следами зубов, белая и жирная шерсть, запавший и тонкий пульс. Женьшень и Астрагал Дихуан Танг, плюс снижение. Женьшень 10 г, Astragalus membranaceus 15 г, Radix Rehmanniae 15 г, Cornu Cervi Pantotrichum 12 г, Poria 15 г, Zeligia 12 г, Yam 15 г, Fructus Lycii 15 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Salviae Miltiorrhizae 20 г, Rhubarb 9 г. V. Лечение западной медицины Меры по задержке или обращению вспять прогрессирования ранней и средней стадии хронической почечной недостаточности: (1) Придерживайтесь этиологического лечения: например, придерживайтесь долгосрочного рационального лечения гипертонии, диабетической нефропатии, гломерулонефрита и т. д. (1) Соблюдение этиологического лечения: например, соблюдение длительного рационального лечения гипертонии, диабетической нефропатии и гломерулонефрита. Способность придерживаться длительного рационального лечения является очень важным фактором, определяющим, перейдут ли эти заболевания в хроническую почечную недостаточность и какова скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности. (2) Избегать или устранять факторы риска быстрого ухудшения КРР: рецидив или обострение основного заболевания почек, неконтролируемая тяжелая гипертензия, острая гиповолемия, быстрое снижение местного кровоснабжения почек, тяжелая инфекция, травма тканей, обструкция мочевыводящих путей и т.д., недостаточность других органов (например, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность), неправильное применение нефротоксичных препаратов и т.д. (3) Прерывание или ингибирование различных путей прогрессирующего повреждения почечных агрегатов и защита выживших почечных агрегатов. Артериальное давление, уровень глюкозы в крови, количественное определение белка в моче и снижение GFR должны контролироваться в пределах «идеального диапазона» (табл. 1 и 2). (4) Диетотерапия: Диета с низким содержанием белка и фосфора, включающая незаменимые аминокислоты или альфа-кетокислоты (EAA/KA) по отдельности или в комбинации, может оказать благоприятное воздействие на уменьшение гломерулосклероза и интерстициального фиброза. Большинство исследований подтверждают эффективность диетической терапии в замедлении прогрессирования КРФ, но ее эффективность варьируется среди пациентов с различной этиологией и стадиями КРФ. (5) Другие: активная коррекция анемии, снижение накопления уремических токсинов, использование липидоснижающих препаратов статинов и отказ от курения, вероятно, окажут защитное действие на функцию почек и в настоящее время продолжают изучаться.