Плохое состояние периферических вен часто является следствием длительной внутривенной химиотерапии у пациентов с опухолями или метастазами в головной мозг с отеками, требующими частого введения дегидратирующих препаратов. Если пациентам предстоит длительный курс химиотерапии, или у них возникают трудности с пункцией периферических вен, или им требуется тотальное парентеральное питание из-за злокачественной кишечной непроходимости, часто устанавливают центральный венозный доступ. В данной статье проводится сравнение использования индентичных игл, ЦВК (внутренних яремных вен), PICC, инфузионных портов и других технологий с точки зрения стоимости установки, затрат на обслуживание и осложнений, с надеждой, что она будет полезна онкологам в их клинической работе. Центральный венозный катетер CVC (centralvenous catheter) вводится и удерживается в верхней и нижней полой венах через пункцию внутренней яремной, подключичной и бедренной вен для обеспечения удобного венозного доступа. Стоимость: 600-800 долл., обслуживание около 20 долл. в день Продолжительность: около 2-4 недель, более длительное время подвержено инфицированию Расположение: правая сторона шеи, внутренняя яремная вена, подключичная вена, бедренная вена Методика: выполняется специально обученными медицинскими работниками или анестезиологами во время операции. Катетер вводится непосредственно в верхнюю полую вену из внутренней яремной вены и фиксируется на месте. Во время инфузии игла вводится непосредственно в колпачок с гепарином. После инфузии катетер закрывается 10 мл физиологического раствора гепарина 0-10 Ед/мл ежедневно. Преимущества: менее сложный в эксплуатации. Недостатки: короткое время удержания, ?CVC, высокий риск смещения, неудобство ухода, недостаточный комфорт. Осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, воздушная эмболия, кровь, отек плечевого сплетения, травма грудного катетера, эктазия катетера, перелом трубки, перфорация миокарда, сердечная аритмия, перфорация артерии. Риск тромбоза: высокий Риск инфекции: высокий PICC Периферически вводимый центральный катетер (PICC) — это катетер, вводимый путем пункции периферической вены с цефалическим концом, расположенным в верхней полой или подключичной вене, и используемый для проведения внутривенной жидкостной терапии пациентам средней и длительной продолжительности (от 7 дней до 1 года) Стоимость: 2000-3000 юаней, обслуживание около 70-80 юаней за сеанс Продолжительность: несколько месяцев, может достигать 1 года Расположение: локтевая, благородная вена, средняя локтевая вена, цефалическая вена Методика: выполняется специально обученными медицинскими работниками. Чаще всего используется метод пункции Сельдингера, при котором центральный венозный катетер вводится в верхнюю полую вену по направляющей. Во время инфузии игла вводится непосредственно в колпачок с гепарином. Трубка герметично закрывается физраствором ?10 мл импульсами от 0 до 10 Ед/мл гепарина физраствором 20 мл после инфузии. Нечасто, рекомендуется промывать и менять раз в неделю (промывка 20 мл НС, герметизация трубки гепарином 3 — 5 мл) Преимущества: относительно дешевая, относительно простая операция и уход, легко вводится, не влияет на обычную деятельность Недостатки: короткое время удержания, поверхностная вена не подходит для длительной химиотерапии и инфузии питательных веществ. Осложнения: аритмия, ? перфорация артерий, воздушная эмболия (редко), складчатые трубки, перфорация миокарда. Риск тромбоза: высокий, ?40%? или даже выше Риск инфицирования: высокий Имплантируемый венозный транспорт (PORT) — закрытое инфузионное устройство, полностью имплантируемое в организм и состоящее из катетерной части с наконечником, расположенным в верхней полой вене, и инъекционного места, которое утапливается под кожу. Стоимость: 6-8 тыс. юаней, обслуживание около 200 долл. в месяц Продолжительность: Может использоваться в течение длительного периода времени, подходит для лечения более 6 месяцев. Место проведения: подкожно в передней части грудной клетки, подключичная вена Метод: В основном проводится под местной анестезией анестезиологом-реаниматологом. Инфузионный порт устанавливается подкожно в передней части грудной клетки, при этом передний конец катетера располагается в верхней полой вене, а задняя половина погружается подкожно в грудную стенку. В инфузионный порт вводится игла-бабочка для создания центрального венозного инфузионного доступа. После инфузии в катетер вводится 20 мл НС и закрывается 5 мл гепаринового физраствора с концентрацией 50-100 Ед/мл. При нечастом использовании рекомендуется промывать трубку каждые 4 недели (20 мл НС для промывки трубки и 3-5 мл гепаринового раствора для ее герметизации). Преимущества: при длительном использовании общая стоимость не увеличивается, может использоваться для взятия проб крови, эстетичность и удобство, возможность нормальной жизни и работы, в настоящее время является оптимальным способом для пациентов со злокачественными опухолями, проходящих химиотерапию, включая длительную терапию парентеральным питанием. Недостатки: высокая стоимость введения, травматичность введения и удаления. Осложнения: эктазия катетера, смещение катетера из сочленения ?DDS с последующим попаданием катетера в верхнюю полую вену или правое предсердие, сердечные аритмии, перфорация артерий, воздушная эмболия, перелом трубки, перфорация миокарда. Риск тромбоза: низкий Риск инфекции: низкий Стоимость внутривенного введения иглы: 60-80 долл. за одно введение, обслуживание около 20 фунтов стерлингов в день Продолжительность: 72-96 часов Место установки: поверхностные вены конечностей (предпочтительно предплечья) Метод: рутинная процедура, выполняемая медсестрой. Игла вставляется непосредственно в колпачок с гепарином во время инфузии. 50～100U/mL?гепарин-солевой раствор 5～10mL герметизирующая трубка или специальная герметизирующая жидкость импульсного положительного давления герметизирующая трубка после ежедневной инфузии. Преимущества: менее сложная операция. Недостатки: короткое время удержания, поверхностная вена не подходит для длительной химиотерапии и инфузии питательных веществ. Осложнения: подкожная гематома Риск образования тромба: низкий, несерьезный Риск инфицирования: низкий