1. Опухоли желудочков — это не опухоли Когда речь заходит об опухолях, люди всегда думают о них как об опухолях, что неудивительно. Неудивительно, что когда речь заходит об «опухолях», люди склонны искать разницу между доброкачественными и злокачественными образованиями. Поэтому обычно, когда люди видят слово «опухоль», они думают об «опухоли» и «злокачественной опухоли». Однако верно то, что хотя опухоли могут расти в сердце (например, муцинозные опухоли или саркомы), опухоли сердечного желудочка — это совершенно другое понятие, и это не совсем опухоли, которые возникают в результате клеточных мутаций или изменений в тканях сердца. В тяжелых случаях инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца ткань миокарда в месте инфаркта постепенно замещается фиброзной рубцовой тканью, которая теряет свою нормальную сократительную способность, истончается и выбухает наружу (парадоксальное движение) под действием сокращения сердца и давления в камере. Эта потеря функции настолько заметна, что напоминает опухоль как с точки зрения визуализации, так и анатомии, отсюда и термин «опухоль стенки желудочка». Таким образом, можно сказать, что опухоли стенок желудочков являются чрезвычайно серьезным осложнением ишемической болезни сердца. Большинство опухолей стенки желудочка возникает в левом желудочке, и существует клиническое различие между истинными и ложными опухолями стенки желудочка. Истинные опухоли стенки желудочка: стенки тонкие, миокардиальная ткань стенки желудочка замещена рубцовой тканью, подвижность участка снижена или утрачена, а эндокард теряет трабекулярную структуру или может иметь прилежащие тромбы. Псевдовентрикулярная опухоль стенки: обычно является результатом разрыва свободной стенки желудочка и представляет собой патологический процесс хронического или подострого разрыва желудочка. Разрыв происходит за счет участка разрыва в зоне инфаркта миокарда, разрыв окутывается или запечатывается наружным эпикардом (висцеральным слоем перикарда), механизированным сгустком перикардиальных спаек, и в левом желудочке образуется дивертикул, или псевдовентрикулярная опухоль, полость которой сообщается непосредственно с левым желудочком. Таким образом, опухоли стенки псевдовентрикулярной зоны не содержат кардиомиоцитов, а только эпикардиальную или перикардиальную ткань или организованные сгустки крови. В отличие от истинных опухолей стенки желудочка, опухоли псевдовентрикулярной стенки часто имеют меньшую шейку и большую склонность к разрыву. Острый разрыв желудочка не образует псевдовентрикулярной опухоли в результате острой тампонады сердца смерть наступает в течение нескольких минут из-за большого объема крови, изливающейся в перикардиальную полость. 3. Как диагностируются и лечатся опухоли желудочков Опухоли желудочков, как правило, диагностировать несложно. Диагноз ставится на основании истории болезни и симптомов, ультразвукового исследования сердца, а также коронарографии и вентрикулографии. Независимо от того, истинные или псевдовентрикулярные опухоли присутствуют, они являются показанием для агрессивного хирургического вмешательства при наличии симптомов. Опухоли стенок желудочков неизбежно влияют на систолическую функцию желудочков и связаны с такими осложнениями, как тромбоз и разрыв придатков; прогноз при лечении только медикаментозными средствами неблагоприятный. Хирургическое удаление опухоли стенки желудочка, устранение разрыва и реконструкция левого желудочка, а также шунтирование коронарных артерий являются наиболее эффективными средствами спасения жизни пациента и изменения его прогноза. Пациенты, перенесшие операцию и пережившие периоперационный период, имеют гораздо больше шансов на выживание не только в плане облегчения симптомов, но и в плане качества жизни. В последние годы мы ежегодно сталкиваемся с несколькими такими пациентами, и результаты лечения и реанимации были весьма удовлетворительными. Даже в случае огромных опухолей стенки желудочка при своевременном хирургическом вмешательстве можно добиться хороших результатов. При появлении таких симптомов, как стенокардия, застойная сердечная недостаточность, рецидивирующие желудочковые аритмии и эмболия кровообращения, следует как можно скорее рассмотреть возможность хирургического вмешательства; показания к операции становятся еще более четкими при появлении признаков разрыва желудочка или псевдовентрикулярной опухоли стенки. Кроме того, в настоящее время хирургическое вмешательство рекомендуется бессимптомным пациентам с тяжелой ишемической болезнью сердца и признаками прогрессирующего ухудшения функции левого желудочка (снижение фракции выброса левого желудочка и увеличение митральной регургитации).