Клинические данные С августа 1997 года по март 2002 года в кардиохирургическом отделении одной из больниц 113 пациентам, перенесшим коронарное шунтирование, одновременно была проведена операция по резекции аневризмы стенки левого желудочка. Из них 104 мужчины (92%) и 9 женщин (8%). Средний возраст пациентов составил 57,17±9,07 лет и колебался от 26 до 71 года. Все пациенты прошли коронарную ангиографию и левую вентрикулографию. Диагноз истинной аневризмы стенки желудочка был основан на том, что несистолическая часть стенки левого желудочка выбухала наружу как в конце систолы, так и в конце диастолы. При стенозе основных ветвей коронарных артерий на 75% и более одновременно выполнялось шунтирование. У всех пациентов в анамнезе была гипертония в 43 случаях (38%); желудочковые аритмии в 11 случаях (9%); сахарный диабет в 24 случаях (21%); стенокардия в 73 случаях (65%). Предоперационная функция сердца: 27% пациентов имели IV класс функции сердца до операции (30 случаев); 36% — III класс (41 случай) и 37% — II класс (42 случая). Фракция выброса сердца: средняя фракция выброса у пациентов до операции составляла 46,70±8,94% от 26 до 64%. Процедура проводилась у всех пациентов в условиях гипотермического экстракорпорального кровообращения. Защита миокарда была достигнута сначала с помощью холодной калиевой развязывающей жидкости, а затем частично с помощью холодной кровяной развязывающей жидкости. В 102 случаях использовалась трансаортальная корневая перфузия; в 4 случаях — ретроградная перфузия через коронарный синус; в 7 случаях — позитивная перфузия в сочетании с ретроградной перфузией. После установления экстракорпорального кровообращения исследовались целевые сосуды до шунтирования и опухоли стенки желудочка. Пациентов с подозрением на муральный тромб не следует перемещать слишком интенсивно, чтобы не сместить тромб и не вызвать перевязывание артериальной системы. Целевой сосуд для шунтирования отмечается первым. После блокады восходящей аорты фиброзная рубцовая стенка надсекается вдоль длинной оси аневризмы стенки желудочка в самой поверхностной точке. Обе стороны втягиваются с помощью тянущих крючков, и если имеется прикрепленный тромб, то перед освобождением тромба на отверстия аорты и митрального клапана накладывается марлевый блок, чтобы избежать попадания тромба в аорту или левое предсердие. Эндокардиальная поверхность аневризмы стенки желудочка и механизированный тромб внутри трабекул миокарда осторожно отслаиваются, а полость сердца промывается. При обрезании стенки объем резекции определяется по наружной границе опухоли стенки желудочка, а также по границе внутри полости сердца. Если поражение затрагивает папиллярную мышцу, то для фиксации папиллярной мышцы к стенке левого желудочка используется шинирующий шов; в случаях умеренной или более выраженной недостаточности митрального клапана проводится митральная вальвулопластика. Периферическая жесткая фиброзная стенка остается на месте на протяжении примерно 1,5 см. В случаях рассечения опухоли стенки желудочка с линейным «сэндвич»-закрытием, между нормальной тканью миокарда и фиброзной рубцовой стенкой накладывается внутренний кошельковый шов неинвазивным швом Prolene 2-0. Затем две войлочные прокладки укладываются продольно по обе стороны разреза и закрываются непрерывным матрасным швом с помощью большой иглы 2-0 Prolene. Заключительный шов укрепляется швом № 1 Daxon. При гигантских опухолях стенки желудочка и опухолях задней стенки нижнего желудочка используется метод наложения заплаты. Для этого сначала накладывают шов с внутренней нагрузкой 2-0 проленом и оценивают внутренний диаметр полости левого желудочка. Вырезается полиэстеровый лист соответствующего размера и выстилается аутологичным перикардом. Сначала на внешнюю сторону дефекта стенки желудочка помещается круглая полоска войлочной подушки. Используя шов Пролен 2 к 0, иглу вводят с внешней стороны войлочной прокладки, через край дефекта и наружу через полиэфирный лист у внутреннего края, прерывистым или непрерывным матрасным швом. Затем его укрепляют непрерывными швами от 2 до 0 Prolene по краям распорки и дефекта стенки желудочка. У пациентов с перфорацией перегородки мы разрезаем полиэфирный лист на полукруги соответствующего размера и выполняем восстановление перегородки методом одного или двух листов. Для однокомпонентного ремонта прерывистые матрасные швы накладываются с помощью швов Prolene от 3 до 0 с небольшим распорным элементом через правую сторону перегородки и через прямой край септальной заплаты и завязываются. Для двухкомпонентного ремонта идентичная полукруглая полиэфирная заплата добавляется к однокомпонентному методу, также с проленовым швом 3 к 0, прерванным матрасным швом, с небольшим шилом, пропущенным через левую сторону перегородки и завязанным через прямой край заплаты перегородки. Затем накладывается войлочная прокладка, и оба края разреза стенки желудочка сшиваются вместе со свободным краем перегородки с помощью непрерывного или прерывистого матрасного шва, который укрепляется непрерывным швом. При шунтировании проксимальный анастомоз выполняется путем вскрытия восходящей аорты, зажатия зажимом боковой стенки и последующего выполнения проксимального анастомоза. Трикуспидальная вальвулопластика проводится при бьющемся сердце. Катетер для флотации правого сердца обычно устанавливается перед операцией у тяжелобольных пациентов. Только вентрикулотомия была выполнена в 6 случаях (5%); тройное перекрытие было выполнено в 33 случаях (29%); двойное перекрытие — в 40 случаях (35%); и одно перекрытие — в 34 случаях (30%). Перфорация перегородки была устранена в пяти случаях (4%), два из которых имели тяжелую трикуспидальную регургитацию и были пролечены с помощью трехстворчатой ангиопластики по Де Вега. Распределение опухолей стенок желудочков было следующим: 97 — только в передней стенке и апикальной области; 12 — в боковой стенке; 2 — в задней нижней стенке; и 2 — только в задней нижней стенке. Размер опухоли стенки желудочка: средняя площадь 59,26±25,17 см2. Хирургические результаты Семь пациентов умерли в течение 30 дней после операции, что дает показатель операционной смертности 6,19%. Два пациента с комбинированной перфорацией межжелудочковой перегородки, у которых до операции была нестабильность кровообращения и экстренная реанимационная операция, умерли после операции от низкого сердечного выброса и полиорганной недостаточности. Другой пациент с перфорацией перегородки 4 см х 4 см и тяжелой недостаточностью трехстворчатого клапана перенес реконструкцию перегородки, трехстворчатую вальвулопластику, бифуркацию и укрепление корня аорты в дополнение к резекции опухоли стенки желудочка, которая прошла успешно; однако пациент умер на пятый послеоперационный день после экстубации из-за кровотечения, вызванного резким снижением количества тромбоцитов. В двух случаях смерть наступила от почечной недостаточности. Двое других умерли от осложнений со стороны головного мозга. Функция сердца улучшилась у большинства пациентов после операции. Из 106 пациентов, переживших операцию, 64 были взяты под наблюдение, при этом частота наблюдения составила 60,4%. Из них 6 пациентов (9,4%) имели III класс функции сердца, 18 пациентов (28,1%) — II класс функции сердца и 40 пациентов (62,5%) — I класс. Из 64 пациентов 14 пациентов были прослежены на предмет фракции выброса.