(Отказ от ответственности: данная статья предназначена только для научных целей. В целях защиты частной жизни пациентки соответствующая информация в нижеследующем содержании была обработана) Аннотация: в данном случае пациентке был поставлен диагноз гестационного сахарного диабета после обнаружения повышенного уровня глюкозы в крови в ходе акушерского обследования, однако она не выполняла предписания врача по лечению, что привело к развитию гестационного сахарного диабета, спровоцированного перегрузкой амниотической жидкости. Появилось усиленное шевеление плода и нехарактерные боли в животе, в связи с чем пациентка была срочно госпитализирована. Из-за избытка околоплодных вод произошел разрыв оболочек и выход большого количества околоплодных вод, что привело к выпадению пуповины и гипоксии плода, что создало угрозу жизни пациентки и плода, пациентке и плоду было проведено кесарево сечение и реанимационные мероприятия по поводу асфиксии новорожденного, в результате чего мать успешно родила, а плод был успешно реанимирован. [Основные сведения] Женщина, 32 года [Тип заболевания] Гестационный сахарный диабет, преэклампсия, избыток амниотической жидкости; опущение пуповины плода, внутриутробная гипоксия [Больница, где проводилась консультация] Больница Цзянбин, Гуанси-Чжуанский автономный район [Время консультации] Август 2021 года [План лечения] Общее лечение (кислород + приподнимание ягодиц + приподнимание головки плода + возвращение пуповины) + Хирургическое лечение (кесарево сечение) + Фармакологическое лечение (цефуроксим натрия для инъекций, Цикл лечения] 6 дней госпитализации [Эффект лечения] Успешное родоразрешение матери и успешная реанимация новорожденного I. Первичная консультация У пациентки отмечались регулярные менструации и один аборт. Последняя менструация была 21 ноября 2020 г., и по данным УЗИ у нее была ранняя внутриматочная беременность с предполагаемой датой родов 28 августа 2021 г. после менопаузы продолжительностью более одного месяца. В 11 недель беременности пациентка прибыла в нашу поликлинику для заведения карты и регулярного акушерского обследования. В 16 недель беременности у нее был выявлен синдром Дауна низкого риска, в 23 недели беременности систематическое УЗИ не выявило явных отклонений; в 25 недель беременности при проведении ОГТТ было выявлено повышение уровня глюкозы в крови, и пациентке был поставлен диагноз гестационного сахарного диабета. В дальнейшем пациентке были даны диетические рекомендации, но контроль уровня глюкозы в крови был неудовлетворительным, была рекомендована консультация эндокринолога, и врач предложил использовать для лечения инъекции инсулина, но пациентка отказалась от применения препарата и продолжала контролировать уровень сахара с помощью диеты и физических упражнений. В 36 недель беременности УЗИ показало избыток околоплодных вод с индексом амниотической жидкости 27 см, а на следующий день появились симптомы усиленного шевеления плода и нерегулярных болей в животе, поэтому пациентка обратилась в поликлинику, где при мониторинге плода была выявлена учащенная базовая частота сердечных сокращений плода (около 165 уд/мин) и нерегулярные схватки, и ей был поставлен диагноз преэклампсии в 37+ недель беременности при живом плоде во втором триместре беременности, и она была госпитализирована для ожидания рождения ребенка. После поступления пациентки в стационар были проведены плановые анализы крови, глюкозы крови, электрокардиограмма, УЗИ плода и другие исследования, оценены состояние родового канала и размеры плода, показаний к кесареву сечению не выявлено. В 10:00 из влагалища выделилось большое количество жидкости (около 400 мл), частота сердечных сокращений плода внезапно снизилась до 80 ударов в минуту; раскрытие матки составило 5 см, во влагалище обнаружена полоска пуповины; пуповина была расценена как выпавшая после разрыва оболочек. При надавливании на выпавшую пуповину наблюдалось значительное снижение частоты сердечных сокращений плода. Немедленно пациентке было проведено приподнимание ягодиц, надавливание на головку плода и возвращение пуповины, после чего частота сердечных сокращений плода восстановилась до 130 уд/мин. Мы объяснили пациентке ее состояние и предложили немедленное кесарево сечение, поскольку маточное отверстие еще не раскрылось и роды в короткие сроки считались невозможными, а выпавшая пуповина чревата гипоксией плода, что угрожает его жизни и безопасности, и пациентка согласилась на это. Пациентка согласилась, после чего завершила предоперационную подготовку и сразу же подверглась экстренному кесареву сечению, обратилась к неонатологу в операционной для проведения неонатальной реанимации. После родов оценка по шкале Апгар через 1 мин составила 3 балла, через 5 мин — 7 баллов, через 10 мин — 9 баллов, после интубации трахеи, оксигенации под положительным давлением и компрессии сердца ребенок был переведен в неонатальное отделение для лечения после успешной реанимации. При осмотре плацента была нормальной, но пуповина была слишком длинной и перекрученной, около 120 см, а общее количество околоплодных вод оценивалось примерно в 2400 мл, что соответствовало данным УЗИ. В послеоперационном периоде пациентке вводили цефуроксим натрия для профилактики инфекции и отменили препарат через 24 часа, одновременно с этим пациентке вводили гистеронин для стимулирования сокращения матки с целью уменьшения послеродового кровотечения. В-третьих, эффект от лечения Процедура кесарева сечения прошла без осложнений, пациентка родила плод, новорожденный был успешно реанимирован, оценка по шкале Апгар через 10 минут составила 9 баллов. После введения лекарственных препаратов у пациентки не развилась инфекция, и она ничем не отличалась от обычных матерей. На послеоперационном осмотре через 5 дней пациентка хорошо восстановилась: жизненные показатели в норме, послеродовые выделения незначительны, матка хорошо восстановилась, рана хорошо зажила; новорожденный развивался нормально, других заболеваний не было, и она была выписана из больницы. Неонатальная пациентка и ее семья выразили удовлетворение проведенным лечением. IV. Меры предосторожности Мы рады, что после соответствующего лечения пациентка и новорожденный оказались в безопасности. В течение первого месяца после операции пациентке рекомендуется соблюдать покой, избегать тяжелого физического труда и обеспечить достаточный сон для послеоперационного восстановления; в связи с относительной слабостью организма пациентки во избежание возникновения инфекций следует тщательно ухаживать за ранами брюшной полости, чтобы избежать плохого заживления ран; членам семьи пациентки рекомендуется позаботиться о послеродовых психологических изменениях пациентки, поскольку матери склонны к чрезмерному беспокойству о состоянии ребенка и послеродовой депрессии; новорожденного можно кормить в соответствии с обычным детским питанием. V. Личные наблюдения Выпадение пуповины встречается нечасто, но если оно произошло, то может легко вызвать гипоксию плода и даже привести к его внутриутробной гибели. Если амниотической жидкости слишком много, пуповина слишком длинная, а положение плода аномальное, то вероятность такого развития событий возрастает. Если пуповина выходит непосредственно из влагалища, то это легко обнаружить и вовремя принять меры, но в некоторых случаях пуповина выпадает во влагалище и остается без внимания. Поэтому при нарушении сердцебиения плода после разрыва оболочек необходимо своевременно провести вагинальное исследование, чтобы как можно раньше выяснить, есть ли выпадение пуповины. При диагностировании опущения пуповины беременность должна быть прервана как можно раньше, как в данном случае. Пациенткам, у которых не удается родить вагинально в короткие сроки, следует немедленно произвести кесарево сечение и обеспечить реанимацию новорожденного.