Недавно Тун Тун (псевдоним), проживающий в Чжэнчжоу, пришел в наше урологическое отделение на осмотр в сопровождении своей семьи. После детального обследования врач сказал, что Тонг Тонг очень хорошо восстановился после операции и в принципе не отличается от обычного ребенка. Оказалось, что у Тонг Тонга была врожденная гипоспадия, которую безуспешно лечили несколькими операциями в разных больницах. При мочеиспускании моча не только вытекала из уретры, но и брызгала из середины уретры в двух разных направлениях, а когда он мочился, его брюки были повсюду. Эта проблема очень беспокоила семью Тонга, так как ребенок не мог посещать детский сад, не мог выезжать за город, а зимой, когда было холодно, носить хлопчатобумажные брюки было еще более неудобно. В конце 2013 года родители обратились в наше урологическое отделение с проблеском надежды и нашли директора Чжан Лихуа, который является специалистом по субуретральной расщелине. После тщательного обследования директор Чжан обнаружил, что у ребенка отверстия для протекания уретры находились в теле полового члена, и их было два. Из-за многочисленных операций негерметичные отверстия были окружены рубцовой тканью, доступ к коже был ограничен, и она плохо кровоснабжалась. Шансы на успех в устранении уретрального свища были бы очень низкими, если бы использовалась традиционная операция по устранению уретрального свища. После тщательного изучения вопроса директор Чжан решил выполнить сложное восстановление уретрального свища с помощью одностороннего деэпителизированного двойного лоскута. 17 декабря 2013 года доктор Чжан Лихуа, главный хирург, провел операцию Тун. Во время операции д-р Чжан сначала удалил кожный мостик между двумя соседними свищами, чтобы получился один свищ, сделал круговой разрез на расстоянии 2 мм от свища и продлил его на 3 мм вверх и вниз, с прямоугольным лоскутом слева и справа по центральной линии разреза. Свободная поверхность находится глубоко в фасции, что позволяет получить более толстый лоскут. Лоскут шириной около 5 мм, свищ удаляется и закрывается непрерывным швом. В прямоугольный лоскут на стороне с более толстой подкожной клетчаткой вводится физраствор (для облегчения удаления эпителия), эпителий лоскута удаляется для сохранения фасции, а свободная фасция подтягивается к противоположной стороне свища, чтобы закрыть свищ, и подшивается к тканям вокруг свища. Другая сторона лоскута отодвигается на противоположную сторону, накладывается на другую сторону фасции и подшивается к раневому краю удаленного эпителия, после чего на рану накладывается давящая повязка. Через 14 дней после удаления катетера ребенок смог мочиться без затруднений, свищ хорошо зажил, что еще раз доказывает успех операции. По словам Чжана, свищ уретры является наиболее частым осложнением после уретропластики, частота которого составляет от 10,0% до 25,0%. Основной причиной является плохое кровоснабжение материала, на котором проводилась уретропластика, местная ишемия тканей, некроз и инфекция. Также возможно, что сужение уретры и плохой дренаж мочи увеличивают натяжение разреза, что приводит к расслоению сформированной уретры и образованию мочевого свища. Большинство свищей обнаруживается при первом мочеиспускании после удаления уретры после операции, но некоторые небольшие свищи обнаруживаются поздно или вторично по отношению к стриктурам уретры. Сроки восстановления свища должны быть более шести месяцев после операции, когда местный кожный рубец размягчится и восстановится кровоснабжение, а небольшие свищи имеют потенциал для самостоятельного заживления. В отличие от традиционных методов восстановления, односторонняя деэпителизация методом двойного лоскута характеризуется удалением эпителия на одном лоскуте для получения более широкого и толстого фасциального слоя над свищом, полностью разделяя внутреннее и наружное шовные отверстия свища, при этом кожа наружного полового члена снова накладывается на фасциальный слой, а три шовных слоя не находятся на одном участке, что обеспечивает максимально ступенчатое разделение и предотвращает влияние инфекции в одном слое на расхождение швов в другом. Кроме того, оба взятых лоскута имеют широкое основание и хороший кровоток, поэтому не возникает ишемии или некроза, что облегчает заживление раны и значительно повышает процент успеха операции по удалению урофистулы.